小丽是个年轻漂亮的姑娘，最近走路多了以后两边胯部有点酸酸的，到医院一查，说是“髋臼发育不良”。这下小丽奇怪了，自己已经是成人了，以前小时候也没出现什么症状，怎么发育会出现问题呢？会不会搞错了。

　　实际上，成人髋臼发育不良并不少见，它导致的成人髋关节骨性关节炎占该病总数的20%～50%，是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。在中国南方，这个比例还要更高。

　　一种先天发育畸形

　　髋臼发育不良是一种先天性发育畸形。女性患者多于男性，约6∶1。髋臼发育不良会导致髋臼扁平，股骨头外移，特别是继发有半脱位时，关节的承重区域缩小，在同样的体重下，承重区关节软骨承受的压强明显增加，严重时可达150～250kg/cm2。如此巨大的压力，必将破坏关节软骨导致骨性关节炎，最终导致酸胀、疼痛，甚至关节僵直。

　　因为关节软骨的破坏也需要一定的时间，所以成人髋臼发育不良多数在20～40岁之间出现症状，有些特别严重的会在青少年甚至儿童时代出现症状。早期多表现为患髋疲劳感、酸胀及隐痛，也可发生于其他部位如：腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节压痛、旋转痛、活动度一般无影响。中、晚期临床症状为髋关节疼痛加重，继发跛行，出现静息痛。关节半脱位致肢体短缩，随着骨性关节炎逐渐加重而致关节活动不同程度的受限。

　　该病的X线表现为髋臼发育浅小或浅平，股骨头的负重点外移，髋关节的内侧间隙加宽，关节脱位；晚期为继发骨性关节炎的表现。

　　不同阶段对应措施

　　■ 早期　患者有髋关节酸胀疼痛，但无明显的髋关节病变，治疗目的是防治髋关节向半脱位及脱位发展，要减少患肢的负荷，避免体力劳动及剧烈运动以及在医生的指导下训练髋关节外展肌群。因为髋臼发育不良的骨关节炎会随着年龄的增加而严重，相当一部分病例需要考虑作预防性手术，这是一个与其他骨科疾病显著不同的地方。手术主要为各种髋臼周围截骨术如RAO、TAO及Bernese术等，用以增大髋臼的覆盖面，防止发展为关节半脱位、脱位及骨性关节炎。

　　■ 中期　髋关节疼痛加重,继发关节半脱位、脱位，轻度骨性关节炎表现。治疗目的是减轻疼痛。各类髋臼截骨手术仍然可能有效，也可考虑关节囊髋臼成形术如Chiari术以及股骨截骨以改善力线。

　　■ 晚期　髋臼发育不良合并严重骨性关节炎，关节软骨大部分已破坏，关节间隙变窄或消失。此时，关节疼痛严重，步行困难，关节活动明显受限。治疗目的是解除疼痛，恢复关节活动功能。手术方式为人工全髋关节置换术，就是平时所说的“换关节”。

　　重视早期诊断治疗

　　综上所述，我们可以发现，该疾病发展到晚期，除了人工关节置换就没有其他的治疗选择。但成人髋臼发育不良却常常发生于年轻的女性病人，而对年轻患者进行关节置换，对于医生和患者来说，都是一个困难的选择。因为人工关节不能一劳永逸，对年轻人一般最多只有15至20年左右的使用期限。所以，该疾病的早期诊断非常重要。

　　不幸的是，该疾病并未被所有的放射科医师甚至骨科医师所认识。轻度的髋臼发育不良常常被当做正常病例放过。另外，还有一些放射科医生将中晚期的髋臼发育不良称为股骨头坏死，实际上，这是两种截然不同的疾病，特别在早期，治疗大不相同。即使是对晚期病人进行人工关节置换，手术要点也相差很大。

　　还有一个常见误区是，有相当多的骨科医生对晚期病例做关节置换手术得心应手，但对早中期的髋臼发育不良的治疗却不甚清楚，对于已经出现症状的年轻患者，只是建议再等等，等到年龄大了再做关节置换，却失去了宝贵的保留股骨头的手术时机。

　　所以，对小丽来说，要赶紧根据症状和X光片判断髋臼发育不良的严重程度，决定是保守治疗还是髋臼截骨手术或是其他截骨手术，千万不要等到关节软骨完全磨损后才来就诊，那时就只有人工关节置换一条路了。

　　（作者单位：复旦大学附属中山医院骨科。夏庆为副主任医师，专家门诊：周二、周三上午；王晓峰为医学博士）