经常在门诊中遇到这样的病人：多年来体检只是发现碱性磷酸酶、γ－GT略微升高，血清病毒学标志物等其他指标全部正常，因此，未曾引起患者的注意，但是若干年以后却发现肝硬化了。许多患者不明白，这是怎样引起的？其实这些患者当中，有相当一部分病人就是原发性胆汁性肝硬化（简称PBC）患者。

　　原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进行性的淤胆性肝病，其主要特征是肝内胆管非化脓性截断性破坏、门脉炎症、瘢痕，最终发展为肝硬化、门脉高压、肝功能衰竭等，常与其他自身免疫性疾病同时存在或先后存在。本病的病因尚不清楚，但与病毒、细菌、真菌感染、环境毒理因素、硒缺乏、中毒及遗传因素有关。由于病因尚不清楚，其发病机制亦不明了。一般认为，在原有的遗传易感基础上，出现持续感染或毒物作用，导致自身免疫反应，最终出现原发性胆汁性肝硬化，该病患者存在免疫系统的功能异常，其中包括血清免疫球蛋白明显升高、外周血中T淋巴细胞数目减少、功能紊乱和调节失常等。

　　本病特征性表现为中年以上妇女，有皮肤瘙痒、肝大、黄斑瘤存在。但是在临床中男性患者也越来越多，而且不典型的病例比较多见，临床表现多种多样，这就对医生的诊疗水平有了较高的要求，需要综合患者的症状、体征、各种实验室检查结果等做出判断，一般肝穿刺可以进一步确诊，但是有许多患者还不能接受这种创伤性的诊疗手段，这时候可以在临床上进行诊断性治疗，从而初步判断是否是该病。

　　本病的发展趋势是肝硬化，随着医学的发展、诊疗技术的提高，许多患者可以在早期发现，因此，这就要求患者经常随诊，监测肝功能、肝纤维化、自身抗体、B超等指标的变化。在临床工作中，我发现中西医结合治疗对减缓本病的病程进展有较好的疗效。而且，临床实践证明，中医药对改善肝纤维化、肝硬化具有明显疗效。中医讲究整体调理，肝属木，脾属土，肾属水，肝木得到肾水的滋养，才能生源不息，条达舒畅；肝木克脾土，所以“见肝之病，知肝传脾，必先实其脾气……”也就是说，治疗肝病的同时，必须时时顾护脾气、肾气。

　　从中医角度来讲，本病早期一般以肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热内蕴多见，治以舒肝健脾、活血化瘀、清热利湿，方用小柴胡汤、逍遥散、柴胡舒肝散等加减；而到肝硬化期，则以正虚邪实为主，治以扶助正气，软坚散结，方用鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等加减。

　　(作者为上海市中医医院肝病科副主任医师)