58.诱发冠心病及心肌梗死的危险因素　

　　A型个性是独立的危险因素。1975年美国国家心肺血液研究中心认定A型个性是冠心病等的独立高危风险因子。因为早先前瞻性研究表明：A型个性者冠心病的发病率是非A型个性者的2.3倍。所谓A型个性，又称A型行为、A型人格，指性格特征表现出快节奏、急脾气、好冲动，以及好胜心过强的人。常表现为竞争性强，不达目标不罢休；较高却不切实际的抱负；时间紧迫感，总感到时间不够；快节奏生活，整天忙碌不停，从不闲荡，不会从容；很高的表达欲，时时想突出自己；爱高速行驶和超车，常闯黄灯；一切都力求速战速决，立竿见影；热衷于竞争，渴望在竞争中取胜；有同时做几件事的习惯；喜欢参加有时间限制的复杂活动；思维活跃，反应灵敏，易冲动，好发脾气。所以，这又被看成是成功人士所必需的，或称为CEO性格。

　　经过较长期的观察研究发现，人们发现A型个性者更易引起冠心病、高血压及其并发症如中风、心绞痛和心肌梗死等。国内也有专家发现：200例冠心病患者中，A型个性者占75.5%，非A型个性者仅占24.5%；200例原发性高血压患者中，A型者占79.5%，非A型者20.5%；而在200例健康对照组中，A型者占42%，而非A型者58%。可见，A型个性者明显易患心血管疾病，且预后较差。

　　A型个性者，往往对各种刺激呈现过度反应，交感神经张力持续高亢，导致血粘度增高，血小板的黏附与聚集作用增强。进一步研究提示：A型个性者更易恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、发怒（Anger）和不耐烦（Impatience），简称“AIAI”反应。深入研究揭示：正是因为时常处在“AIAI”的反应状态，才诱导了心血管疾病的高发。而讲究高效率等，并非是致病的主要危险因素。

　　负性情绪及过强的工作压力也是危险因素。消极情绪也是冠心病等的重要危险因素。一项对200名46－55岁的中年人进行长达一年的研究表明：抑郁、焦虑和愤恨等消极情绪，均造成了心脏血管的潜在损伤，持续时间过长会导致冠心病；有时，会诱发冠心病或心肌梗死的急性发作。研究表明：消极情绪因素每上升一个百分点，心脏病的危险性就增加5个百分点。进一步分析其原因：一方面，消极情绪持续者常带有较高的炎症蛋白含量，炎症状态的持久存在是引发冠心病的重要机制。另一方面，消极情绪常导致心率改变，通常会减慢，甚至出现频繁的早搏，从而加剧了心脏血管炎症所造成的伤害。

　　工作压力肯定是冠心病及心肌梗死的高度危险因素。脑力工作者较体力劳动者冠心病患病率明显要高。一个涉及5000多人的调查研究表明：体力活动减少者的冠心病患病率升高2.5~4倍。大样本的尸检报告也证实这一点。可能因素之一是长期脑力压力、精神紧张，造成神经内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素等持续高浓度，血压上升，造成脂代谢紊乱，胆固醇水平升高，可进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，血管内皮损伤，从而导致了冠心病的发生与发展。

　　生活方式不当亦是诱因。影响冠心病发生的因素还有许多。酗酒、抽烟已经被肯定是危险因素。其中，酗酒对心脏病的危害，民间已有广泛认识。烟对心脏的威胁，尚认识不足。其实，烟草燃烧释放的烟雾中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱，这些成分能诱发冠状动脉痉挛，使冠脉血流减慢，血流量减少，黏稠度增加，导致心肌缺氧，同时还能够损伤血管壁，从而引起心肌梗死。有研究表明：男性吸烟者中死于心血管病的比不吸烟者增加1.5倍，吸烟者致死性和非致死性心肌梗死的相对危险性较不吸烟者高3倍，吸烟者的冠心病发病率升高20倍以上，心绞痛的发生率则增多30倍以上。生活不规律，特别是喜欢熬夜，也是易患冠心病危险因素。丹麦国家职业健康研究院在一项涉及1293888名男性的大规模调查中发现：夜间活动组因冠心病入院治疗者比白天组多了1.15倍。丹麦专家认为：“夜猫子”的正常生物节律被打乱，易导致体内各项功能失调，睡眠欠佳，饮食改变，体育活动减少，社交活动减少，还会增加精神压力。