是否性早熟先看“年龄范围”

　　“诊断性早熟是有年龄限定的”，在日前举行的性早熟诊断及个体化治疗学术研讨会上，上海交通大学附属儿童医院李嫔教授介绍，一般情况下，女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征发育，比如乳房发育、月经初潮、阴毛胡须发育、突然长个子等等，才能纳入性早熟诊断的年龄界限，一旦超出这个年龄，就不属于性早熟诊断范围。

　　在这个年龄界定基础上，家长要多加观察，要善于观察，通过一些蛛丝马迹及早察觉孩子的身体变化。首先，家长在给孩子洗澡的时候，可以直观地发现他（她）是否出现第二性征；其次，八九岁的孩子在短时间内突然长高，比如一个月突然增高了1厘米，那么家长就要引起注意；此外，家长要留心观察孩子性格上的变化，孩子会由于自己身体上的变化而产生不安情绪。

　　判断性早熟学会分“真假”

　　性早熟是常见的儿童内分泌疾病。目前病因仍不清楚。决定青春期启动时间的因素包括遗传因素，环境因素以及表观遗传学因素等。作为家长，需要初步了解儿童青春期启动及性发育的机制；作为专科医生，要明确性早熟及性发育相关疾病的病因，并进一步优化临床的个体化诊断流程。

　　儿童性早熟还有“真假”之分。李嫔教授解释，人体内控制生殖系统发育的是“下丘脑-垂体-性腺轴”，如果是性腺轴提前启动，分泌促性腺激素释放激素而导致的性早熟，则被称为“真性性早熟”，也叫做中枢性性早熟，属于临床常见的儿童内分泌疾患，发病率约为1/5000～1/10000。主要表现为性发育过早，骨骼成熟较快，导致骨骺提前愈合，影响患儿的终身高。假性性早熟是源于外界原因引起的体内雌激素升高至青春期水平，故只有第二性征的提早出现，但不具有完整的性发育程序过程。

　　一部分孩子会出现快速进展型青春期，一般也是在9岁多与同龄孩子一样开始发育，启动年龄并未提早，但进展快，例如女孩可能从乳房发育到初潮也就历时1年左右。这类孩子由于骨龄进展迅速，很快闭合，生长期缩短，导致成人期矮身材。

　　另需提醒家长注意的是，“第二性征提前出现”或是“骨龄提前”，只是说明性激素水平增高已有一段时间，并非是诊断性早熟的特异性指标，病程短和发育进程慢的患儿可能骨龄超前不明显。李嫔教授表示，家长一旦遇到以上似是而非的状况，请务必带孩子到医院进行相关激素检查，结合孩子性发育状态、性征进展情况、身高和骨龄的变化、B超等结果，由医生进行综合分析和判断。因此，家长应带孩子尽快就诊，不要自行诊断而延误医治。

　　心理治疗和性教育，一个都不能少

　　性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心，尤其是7岁以下性早熟儿童治疗后对身高的改善效果更明显。规范化和个体化，是性早熟治疗的两大原则。目前国际上唯一通过临床试验认可的只有长效的GnRH类似物，如亮丙瑞林等。这是一种人体下丘脑激素的类似产物，一般需要皮下注射而不是口服给药，大约每4周注射一次。治疗剂量根据儿童的身高来进行计算，根据治疗后的性激素、骨龄变化来调整剂量。为改善成年身高，GnRH类似物一般至少需要连续治疗两年以上。

　　性早熟的孩子因身体变化，心智也会发生变化，表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻，发生早恋、早孕，性犯罪风险也会增大。因此，心理治疗和疏导要和药物治疗同步进行。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安，做他们的心理辅导员，帮助孩子建立对性发育的正确认识，避免自卑、焦虑等情绪出现。

　　帮助孩子养成良好生活习惯，是家长不可推卸的责任。饮食上，避免含有激素的食物及一些所谓的滋补食品，尽量减少高热量食物、反季蔬果等；起居上，每天保证8个小时睡眠时间，孩子睡眠期间不宜开夜灯，对于孩子看视频、用手机等需节制，注意避免孩子接触带性暗示的影视或话语，营造良好和睦的家庭氛围。同时还要加强体育锻炼，超重或肥胖会增加儿童性早熟风险，这方面女童高于男童。推荐以弹跳为主的运动，特别是摸高、跳绳和引体向上等纵向运动，有利于身高的增长。 潘嘉毅 图 TP