从事房地产工作的小钱，女儿刚刚1岁多，因为贫血、反复发作的腹痛到医院检查被诊断为“结肠癌”，术中发现巨块型结肠癌侵犯十二指肠第三段浆膜，医生只能勉强将肿块切除。可是5个月后肿瘤复发，肿块持续增大，又接受了3次伽马刀治疗，原定一个疗程13次的治疗因为持续的腹痛而无法坚持完成。

　　小钱是四期结肠癌术后复发，放化疗效果均不佳，说明肿瘤恶性程度高，若再手术风险会极高。但是，不采用手术治疗效果更加有限。通过跟病人和家属沟通，由我主刀、在泌尿外科、麻醉科等专家团队的努力下，小钱的手术取得成功。术中探查基本证实了术前的判断，完整切除了腹壁复发肿瘤以及大片腹壁组织，大段小肠和肠系膜，可能存在转移灶的右侧壁层腹膜和广泛小肠系膜（腹膜脏层）；肿瘤侵犯右肾下极，由泌尿外科专家行右肾部分切除；术中意外发现小钱胃壁大弯侧局限性种植灶（第一次手术曾行胃造口术），一并行胃部分切除；肿瘤切除后腹壁缺损约15×20cm，取聚乙烯补片一期无张力修补腹壁。这台“复发大肠癌联合部分脏器切除、细胞减灭术加腹壁缺损修补术”历时5小时。

　　目前上海市健康人群中大肠癌呈高发状态，每年上升4.2%，大肠癌在恶性肿瘤发生率排第2位，是发病率上升速度最快的恶性肿瘤。目前大肠癌手术后复发率高达60%。大肠癌复发治疗的最难点不是肝肺等远处转移，而是局部复发，前者可以经手术、射频、介入和靶向等治疗可以获得较好疗效，后者往往存在腹膜播散，邻近脏器侵犯如骨盆和腹壁、肾脏和子宫附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，再次手术难度大，风险大，切除率低，放化疗和靶向等非手术治疗效果亦不佳。这部分患者因此多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结，故被视为非常晚期病例，不再积极进行外科干预。而且二次手术对专家医疗团队的要求高，还需要多学科联合诊治，多种技术联合应用，在术前全面客观的病情评估，和各类手术方案的设计。

　　近年来，大肠癌复发率也在上升，在欧洲少数医疗中心，曾尝试开展了针对此类患者积极的再手术治疗获得成功。这次我们医院“联合脏器切除和腹膜细胞减灭术”治疗大肠癌复发患者，取得了良好的疗效，大大改善了大肠癌术后复发人群的预后和生活质量。（作者为上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，博士生导师）