形成创新管理模式

　　《意见》除认可依托实体医疗机构开设互联网医院外，还积极鼓励医疗机构应用互联网技术构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式，推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院。截至去年10月，全国已有6800多家公立医院开展远程医疗服务。以复旦大学附属华山医院远程医学中心为例，至今累计完成了6500余例远程会诊，其中中西部地区服务量占比72.3%，覆盖包括云南、内蒙古、西藏、新疆等24个省份，涵盖各种疾病。

　　复旦大学附属肿瘤医院的“肿瘤专科医联体”覆盖上海5个区11家、江苏3家、浙江1家医疗结构，在推进长三角医疗一体化的建设中成效初显。一名扬州乳癌患者首诊在扬州江都医院，接诊医生是定期去医联体坐诊的肿瘤医院副院长吴炅。患者在扬州手术后，吴炅远程指导用药，整个过程都享受了当地的医保报销政策。

　　公立医院的医联体建设，离不开互联网的连接和数据共享。医联体内上级医疗机构借助互联网手段，可面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务，促进医联体内检查检验结果实时查阅、互认共享，不仅提升基层医院的水平，还可将患者留在当地就近就诊，助推分级诊疗。目前，各大公立医院纷纷利用互联网搭建信息平台，改变传统的公共卫生服务供给模式，真正做到“让信息多跑路，让患者少跑路”。

　　追求高层次技术应用

　　人工智能、区块链等新技术应用，互联网也是它们的基础平台。在上海的多家医院，人工智能已应用到医学影像识别、疾病辅助诊断、外科手术、基因测序等方面，成为“超级助手”。同济大学附属第十人民医院肿瘤科主任许青就有一位名声响当当的“同事”——沃森。许青告诉记者，肿瘤患者通常一次只能得到一个科室的专家建议，病情相对复杂的患者为了得到更加综合全面的评估则往往需要辗转多个科室或多家医院。很多患者由于资金、重复检查、多次诊断等原因，错过了肿瘤治疗的最佳时机。沃森依据的是目前全球范围内对相关病例的大数据分析，只需要短短十多秒，就可以基于患者的病情与进展情况为其提供综合性、规范化且精准的治疗方案，从而减少患者因治疗所走的冤枉路和花费的冤枉钱。今年4月，上海十院和河南周口市中医院进行了国内首次Watson远程专家联合会诊，总共探讨了3例复杂的肿瘤患者。

　　事实上，随着医用机器人、生物三维打印、可穿戴设备等先进技术在临床上的应用逐渐增多，“互联网+”在人工智能应用方面的影响已经愈发显现出来。顺着创新发展趋势，提升医疗健康设备的数字化、智能化制造水平，促进产业升级，是当下的发展侧重点。

　　互联网医院直起腰板

　　对于实体医院来讲，建设互联网医院相当于拓展医院的业务范围和服务半径。其实，在《意见》发布前，就已经有多家医院和企业看好互联网医院。仅2016年一年，就有多达30家互联网医院建成，2017年建设完成51家。目前，全国互联网医院数量共有接近百家。

　　专家认为，此次《意见》有两个关键点：一个是允许医疗机构发展互联网医院，另一个是实体医院使用互联网医院作为第二名称。较之前不同的是，国家的新政已经允许依托医疗机构发展互联网医院，也就是在实体医院基础上，运用互联网技术在线开展部分常见病、慢性病复诊，完善医疗联合体内互联网医疗健康服务收费、医保支付等支撑政策，鼓励家庭医生网上开展签约服务，在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理等服务。

　　“互联网医院必须依附于实体医疗机构，这也是出于对医疗的特殊属性和患者的安全考虑。”金春林说，政策释放的讯号已经很明确，线下实体医疗机构起到的是托底作用，对线上、线下统一监管。不过，互联网医疗是一个很大的概念，服务涉及面很广，国家第一次对互联网医疗进行深入思考，但依旧还没有出台相关的规范制度，期待后续有更详细的文件出来，对互联网医疗起到约束和监管作用。   本报记者 左妍