烟害不在一朝一夕

　　烟草对人类健康的危害遍及全身各个脏器系统。首当其冲的是呼吸系统及心血管系统。数据显示，吸烟者肺癌的发病率比普通人高20-25倍，且与吸烟的量和吸烟时间的长短呈正相关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。肺癌死亡人数中约85%由吸烟造成。吸烟可使冠心病的患病时间提前10年，患病危险增加2倍，急性心肌梗死的发生风险增加7倍。吸烟者中风的危险是不吸烟者的2-3.5倍；如果吸烟和高血压同时存在，中风的风险就会升高近20倍。同时吸烟还会与高血压、高血脂和高血糖等其他心血管疾病危险因素发生协同作用，放大危害。除此之外，吸烟与全身各个系统的肿瘤、消化道疾病、内分泌疾病、生殖系统疾病的发生都密切相关。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。吸烟对健康的危害不是一朝一夕就能被发现，而是出现在吸烟后的10年、20年甚至更长。

　　戒烟难在成瘾性

　　烟草本身强大的致瘾性是烟民戒烟困难的关键原因。尼古丁是导致烟草成瘾的罪魁祸首。烟草中的尼古丁是一种神经毒素，成瘾性极高，主要侵害神经系统，被人吸入后只需7.5秒就可到达大脑，与大脑中的尼古丁乙酰胆碱受体结合，释放出大量的多巴胺，使吸烟者产生欣快感，同时反射性引起呼吸兴奋、血压升高、增加心血管负担。尼古丁使中枢神经系统先兴奋后抑制，美妙的感觉转瞬即逝。

　　由于尼古丁在血浆中代谢很快，当尼古丁水平逐渐下降低于吸烟者所需的水平后，就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望点燃下一支香烟补充尼古丁来减轻焦虑，获得重复的短暂的轻松愉快，这种效果不断刺激吸烟者产生吸烟的欲望。尼古丁长期使用，造成机体对尼古丁产生耐受性，原来的一支烟已经不能满足机体出现原先同样的舒适感，必须吸入更多的尼古丁来解决这个问题，所以吸烟者的吸烟量在这种恶性循环中不断增加，形成烟瘾。

　　成瘾后不吸烟会更加难受，此时吸烟不是为了追求美妙的感觉，只是为了减少尼古丁浓度下降引起的不适。开始，吸烟者是烟草的主人，后来，吸烟者就变成了烟草的奴隶，难以摆脱。

　　烟草依赖是慢性病

　　大约有90%的烟草依赖者曾经尝试过戒烟。据英国国家健康和临床优化研究所（NICE）估计，在英国，每年约有400万吸烟者想戒烟，但他们中只有3%-6%的人最终能够戒烟成功，每年仅凭个人毅力干戒（ColdTurKey）成功戒烟者不足3%，平均每个人要经历7-10次的尝试才能够成功戒断。导致戒烟失败并非个人毅力不强，而是因为烟草依赖是一种复发率高的慢性疾病。1998年世界卫生组织将烟草依赖定义为一种慢性的精神神经障碍疾病被列入《国际疾病分类》（ICD-10）。停止吸烟后，出现注意力不集中、焦虑、易怒、挫折感、失眠、坐立不安、烦躁、食欲增加等现象，这些都是戒断综合征的常见表现。戒断症状不仅影响戒烟期间的生活质量，还对心率、血压、呼吸道症状形成干扰，影响医生对心血管和呼吸系统基础疾病的诊治，因此，戒断综合征是导致复吸的直接原因，由于戒烟者无法耐受并度过这一时期而导致戒烟失败。一旦复吸，将比戒烟前吸得更深更多。

　　正是因为这些戒断综合征的生理与心理的双重考验，戒烟者所选择的戒烟方法是戒烟成功与否的关键。为了有效地控制戒断综合征，WHO推荐使用药物干预辅助戒烟，以大大提高戒烟成功率。

　　千方百计寻求戒烟支持

　　戒烟不容易。美国著名作家马克·吐温就曾诙谐地说：“没有什么事比戒烟更容易的了，我已经戒烟戒了1000次了。”除了戒烟药物辅助外，心理干预和社会支持同样重要。戒烟医师应该不断强化戒烟者的戒烟意志，增强患者成功戒烟的自信心，树立即使失败也不要气馁的信念，帮助他们平稳渡过戒断综合征的难关，为戒烟者戒烟过程中出现的各种困扰提供及时有效的解决办法，帮助戒烟者制定个体化的戒烟计划并付诸实施。戒烟者要增强自我戒烟意志，完全停止吸烟，不定期犒劳自己或者搞一些特殊的庆祝，将戒烟节省下来的钱买喜欢的东西。也可以邀请家人或志同道合的朋友一起加入监督队伍中来，一旦得到亲友的相助，戒烟的动力将明显增加。另外，要保持良好的心情，坚持参加体育锻炼，避免接触吸烟者，选择无烟环境，拒绝诱惑，经常回顾戒烟的理由来战胜诱惑。

　　需强调的是，戒烟医生及戒烟者都应对戒烟本身的困难及戒烟药物有科学、客观的认知，才能在戒烟的过程中采取科学、有效的措施。科学戒烟离不开个人坚定的意志、戒烟专家的指导以及戒烟药物的辅助。戒烟者只有将这三者相结合，才能从生理和心理上都彻底戒断尼古丁，戒除烟草的危害，重获健康的身体和幸福的生活。

　　著名散文家梁实秋在晚年成功戒烟后曾说：“我吸了几十年的烟，最后才改吸不花钱的新鲜空气。”愿更多的吸烟者早日成功戒烟。

　　张景熙(第二军医大学附属长海医院呼吸内科副主任医师)