65岁的王先生半年前开始活动后气促，走2楼就气喘吁吁，夜间睡觉时经常因呼吸困难憋醒，被迫在床上坐着呼吸，不能平卧。到医院就诊后经过心脏超声检查，发现心脏扩大，心脏射血分数（医学上称为EF值）为25%。医生诊断老王罹患了心力衰竭。医生说，老王的寿命活过5年的可能性不超过50%。

　　心力衰竭是怎么回事？真的那么可怕吗？

　　重度心衰好比心脏癌症

　　大家知道，心脏的主要功能有两个：射出血液和接受血液。当心脏收缩功能下降时，它便不能射出足够的血液满足身体的需要，同时也不能接受正常回流到心脏的血液，此时的心脏就发生了心力衰竭。患者便会产生全身供血不足的表现，如乏力、消瘦、皮肤苍白和少尿等；另一方面，由于心脏不能接受回流到心脏的血液，就会出现活动后气急、咳嗽和夜间端坐呼吸等。

　　它是几乎所有心脏疾病发展到终末期时最终的一个临床表现。医学上常用EF值表示心力衰竭的严重程度。EF<50%时通常认为存在心力衰竭。当EF<35%时称为重度心力衰竭。医学研究发现，EF<35%的患者年死亡率为20%左右。癌症是一个大家都觉得非常严重的疾病，“谈癌色变”。与身体其他器官相比，心脏极少罹患癌症。重度心力衰竭就相当于心脏的癌症，实际上，它比癌症5年生存期还要短。因此，心力衰竭的确是一个很严重的疾病。

　　心衰治疗添利器

　　针对心衰的治疗由药物治疗和非药物治疗两部分组成。常用的药物包括：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻断剂、“强心”药物以及其他减轻心脏负担的药物如硝酸酯类药物等。非药物治疗包括针对心衰病因的治疗（如瓣膜病患者需要外科更换或修补瓣膜、心肌缺血者可以行血运重建手术）、心脏移植、植入除颤器（ICD）和心脏再同步治疗等。

　　心脏再同步治疗（CRT）即植入三腔起搏器。顾名思义，“三腔”心脏起搏器就是起搏三个心腔。通过皮下埋置的脉冲发生器发放起搏脉冲同时激动左心室和右心室，让左、右两心室同时收缩而使其工作同步化。它对于伴有心脏收缩活动不同步的部分心衰患者是一个里程碑式的新的治疗方法，近十几年开始使用并取得了非常显著的临床疗效，能够改善心衰症状并降低死亡率。

　　三腔起搏器通常分为两种，即“CRTP”和“CRTD”。前者指不具有自动复律除颤（即ICD）功能的普通CRT，后者指具有ICD功能的CRT。CRTD除了能纠正心衰外，尚能够预防心源性猝死。实际上，EF<35%的心衰患者都是心源性猝死的高危人群，都必须植入ICD来预防。

　　适用者植入成功率高

　　不是所有心衰患者都适合三腔起搏器治疗。如上述，只有存在心脏收缩活动不协调的心衰患者才有再同步治疗的必要。实际上，适合CRT治疗者只占心衰患者人群的30%左右。这点与心衰的药物治疗不同，后者通常适用于所有心衰患者。

　　植入三腔起搏器属于微创手术，通常比植入普通心脏起搏器要复杂些，主要复杂在左心室导线的植入方面。中山医院年植入CRT近两百台，左室导线植入成功率约95%以上。手术时间约2小时左右，局部麻醉，术后1-2天即可出院。当然，出院后还是需要坚持服用治疗心衰的药物。

　　宿燕岗（复旦大学附属中山医院心内科主任医师）