对于生活不能自理的卧床病人，最性命攸关的不再是原发疾病，而是吸入性或者坠积性肺炎，此类患者肺部感染发生率高，且容易反复发作，稍有不慎可致窒息，有时急救都未必赶得及。在现实生活中，这样的情况并不少见，尤其好发于基础疾病较多的高龄患者，他们往往很难自主表达身体感受。家人在进行护理时一定要严密观察患者生命体征变化，观察患者意识、痰液的性质、痰量、尿量及口唇颜色、进食有无呛咳等。一旦发现异常，立即将病人采取侧卧位，用手取出病人口中的余留食物，及时就医，为积极抢救赢得宝贵时间。平时每日进行2-3次口腔护理，及时清除口腔及咽喉部分泌物，避免发生细菌吸入、口腔溃疡、霉菌感染等并发症。如有发生口腔溃疡或疑似霉菌感染者，用甲硝唑含漱液、5%碳酸氢钠溶液等漱口。

　　长期卧床患者咳嗽反射减弱，因此有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅十分重要。对于神志清醒能配合的患者，指导他深呼吸后屏气用力咳出气管深部痰液；卧床及痴呆患者每2小时翻身、叩背1次；痰液粘稠不易咳出时，应用雾化吸入器导痰。值得注意的是，仅在医疗环境中，由医务人员充分评估必要性后，方可考虑予以局部经口吸痰，其操作本身风险较大。

　　对于严重吞咽困难、呛咳或昏迷的危重患者，家属要及早接受胃管鼻饲的现实。进食时，严密观察进食情况。对痰多的患者，在鼻饲前需要充分清理呼吸道，患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流，注意观察吸出物的颜色和性状，做好记录，并尽量减少用力咳嗽、咳痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。鼻饲前床头应抬高30°-45°，利用地心引力的作用减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。鼻饲过程中观察患者有无腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。密切监测胃潴留量。当>150毫升时，或出现呕吐，则暂停输入并加服多潘立酮等胃动力药。鼻饲后取坐位2小时，可使吸入性肺炎发生率下降10%。

　　面对长期卧床的患者，治疗原则是“三分靠药物，七分在护理”。只有从细节做起，才能真正有效降低长期卧床患者的吸入性或坠积性肺炎的发生率，从而使患者的生存时间和生活质量有所提高。

　　郑洋 周剑平（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸内科）