肺部结节除备受关注的肺恶性肿瘤外，尚有多种原因，包括发育异常、感染、炎性和陈旧性病变等，例如结核、霉菌、风湿病等都可以引起肺结节。人们无需“闻结节色变”。

　　当患者胸部CT检查提示存在肺部结节时，如何进行良恶性判断是诊断和后续治疗的关键。根据获得信息如患者的临床危险因素和肺部结节的CT特征进行结节恶性概率的评估，包括病史和体征检查。提示恶性概率高的临床危险因素有结节大小、年龄、肿瘤史、吸烟史（包括被动吸烟）、慢阻肺病史、石棉接触史等。用于评估肺部结节风险的CT特征包括：结节的大小，结节的边界特征及结节的密度等。肺结节（定义为直径小于或等于3厘米）的大小与良恶性高度相关。有关研究表明大结节的恶性率明显高于小结节。对于无其他部位原发恶性肿瘤病史的患者，小于5毫米的肺结节恶性率低于1%，但8毫米的结节的恶性率可达10%-20%。

　　因此，一般认为，如果在体检时发现小于4毫米的肺结节，没有合并临床危险因素，通常不需任何处理与随访。大于4毫米的肺结节的诊治措施中，定期薄层CT随访是一个重要手段。研究提示CT检查中的电离辐射也是潜在的致癌因素之一，而随访可能是漫长、多次的重复性检查，因此确定肺结节随访中合理的CT检查剂量和随访时间间隔十分重要。

　　由于肺部结节病因复杂，性质各异，涉及多个学科，因此单一的专科门诊常难以全面而妥善地解决问题。通过多学科（放射科、胸外科、呼吸内科）的联合门诊是一个很好的方式，放射科专家具备读片及放射技术（薄层扫描、图像重建等）的优势；胸外科专家擅长肺部结节手术时机及适应证的把握；而呼吸内科专家具备临床综合判断的优势，对于许多带有症状（这些症状不一定由肺结节引起）的肺结节患者，还可以及时作出鉴别诊断，缓解症状减轻痛苦。由呼吸科、胸外科、放射科等多位专家根据肺部结节影像学表现，结合患者临床症状和危险因素进行综合评估，为患者制定个体化、连续性诊治方案。 本版图片 TP

　　黄海茵（主任医师） 钟秀君（主治医师）（上海中医院大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科）