我国心脏病介入手术在十年内急剧增长。据中国医疗外科植入专业委员会统计，2000年我国心脏介入手术的数量仅为2万例，而2011年达到40.8万例，增长了20倍。对此，多位专家均承认，这一方面与现代社会心脏病发病率的急剧增长有很大关系，另一方面，一定程度上存在着过度使用心脏支架的情况。中华医学会心血管病学分会常务委员胡大一等专家曾表示，我国尚无关于过度医疗的研究数据，但必须正视的是，我国目前有一些支架用于稳定性心绞痛患者，使用不恰当或过度的情况是存在的。

　　谁是心脏支架“一定程度过度”“不恰当使用”的始作俑者？某知名医院心内科主任表示：“很多人都害怕开刀，尤其在跳动的心脏附近做手术。而就医生来说，也怕出现死亡病例，于是在基层医院，现在一般都是比较年轻的、本来身体素质较好的才做搭桥，而心脏支架的技术难度就要小得多。”

　　支架手术具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，但支架并非适合所有冠心病患者。对于一些患者，搭桥比介入要好。但是基层不少医生说放支架“无创”，把放支架的指征放得很宽，还为病人放入5~6个支架，甚至有媒体报道放入十余个支架。在种种复杂因素的驱动下，国内冠脉支架的置入有“扩大化”趋势。

　　胡大一说，目前有的地方冠状动脉CT做得过泛。没有临床症状，做完CT检查以后发现并不是很严重的病变，这些人中有的也进行了支架治疗。“有的医生在给患者解释病情时可能带有主观色彩。比如医生对患者说，你这个病，也能支架也能搭桥，但是支架是不开胸的，搭桥需要开胸动手术。让患者或家属看着办。这种解释，有时容易误导患者。”

　　新加坡医保部门规定，需要放支架的病人，每人最多只能报销3个，如果超过了，不仅医保部门不给报销，并且医生还要向专门委员会陈述理由。胡大一等专家认为，我国虽然也有“需置入支架超过3个的要和外科医生会诊同意后方可实施”的类似规定，但缺乏必要的监控机制。“应该建立起合理的拒付和惩罚机制。比如给不该装支架的病人装了，该搭桥的装了支架，该用便宜裸支架的用了贵的载药支架，这些都应该考虑拒付，甚至有惩罚等机制。”

　　“支架越贵越好”，是很多需要进行支架介入手术患者或其家人的普遍看法。中国人在治病就医方面大多推崇“价高质优”论，其实这是一种误解。看病讲究的是个体化治疗，药物洗脱支架比较贵，但它不适合所有的冠心病患者。比如对于血管放大或者年龄在80岁以上的老年患者就不适用，这类病人更适宜用裸支架。因为患者在放入药物洗脱支架后必须终身服用抗血小板药物，有可能导致患者脑出血或脑中风。而裸支架不仅便宜安全，手术后也只需服用4个星期的抗血小板药物就可以恢复正常了。

　　此外，很多患者往往觉得心脏支架一定要放进口的才“踏实”。其实根据临床随访情况来看，国产支架的有效性和安全性与进口支架相仿。

　　支架介入对于缓解冠心病和心绞痛很有效，而且可多次重复治疗。但任何技术都有它的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况。如果心脏栓塞特别严重，最好选择“搭桥手术”，即人造一条血管的新“路”，让血液绕过堵塞的部位，达到流通的目的。

　　严格来讲，开展心脏支架介入手术并没有年龄限制，但这并不意味着所有冠心病患者都可以做这一手术。支架在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥，手术风险上也小于搭桥。而与支架相比，搭桥则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄方面也略胜一筹，因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面都有优势。

　　肖思思 鲍晓菁 李亚红