儿童注意力的维持时间

　　正常儿童在不同年龄阶段注意集中的时间不同，随着年龄的增长而逐渐延长。5-6岁儿童主动注意集中的时间为12-15分钟，7-10岁为20分钟，10-12岁为25分钟，12岁以上可以达到30分钟。对自己感兴趣的事情主动注意集中的时间还会延长。开学后，当发现儿童的主动注意集中时间明显短于上述时间，且与班上大多数儿童明显不同时，要考虑是否有异常。

　　多动症在学习上的表现

　　儿童多动症，专业名称为儿童注意力缺陷多动障碍，目前普遍认为多动症是一种影响终身的慢性神经精神疾病。主要表现为注意缺陷，活动过度，行为冲动。儿童多动症的患病率为3%-5%，男孩多于女孩，男女比例为4-9:1，常见于学龄期儿童，多动症的症状往往在幼儿园阶段就明显表现出来。有70%的患儿症状持续到青春期，30%的患儿症状持续到成人期。多动症不仅困扰孩子的学业，而且对家庭和谐、教学秩序及人际交往，甚至对社会都会造成不同程度的危害。

　　多数多动症儿童的学习在一二年级基本上没有困难，成绩表现为中上水平，有的甚至名列前茅；三年级以后，成绩出现波动，并逐渐下降。有的做功课时不能全神贯注，边做边玩，拖拖拉拉，时间观念差，不断以要喝水、吃东西、解小便等理由来中断作业，常常需要有专人督促才能完成作业；有的很快完成作业，但是草草了事，粗心马虎，丢三落四，容易抄错题目、写错字；有的完不成课堂作业，严重的考卷也不能完成，影响学业；有的表现为上课、做作业走神发呆，或端坐于教室中眼睛看着老师，而脑筋早已不在课堂内，这类孩子早期容易被老师及家长疏忽，往往成绩下降了才引起重视。目前国际上把多动症分为三个类型：注意力缺陷型、多动-冲动型、具有注意力缺陷及多动冲动的混合型。

　　家长的作用是一帖良药

　　家长要了解多动症是一种慢性疾病，这类患儿主观上是要求进步的，也知道很多道理，但就是管不住自己，说到做不到，好的行为只能维持很短时间，不能持久。所以，这样的孩子绝不是偷懒、有意捣蛋，家长的教育方式决不能简单、粗暴。通常形容这类孩子是一辆没有刹车的汽车，知道交通规则，但这辆车看到红灯停不下来，因为没有刹车，只有安上刹车，才有可能遵守交通规则。药物就是那个刹车。

　　目前国际公认的治疗方案是药物治疗、行为矫治及教育训练。治疗的目标不仅仅是控制核心症状，帮助患儿上课集中，做作业抓紧，减少粗心，成绩提高，更重要的是帮助患儿养成良好的行为习惯，控制冲动，改善人际关系，提高自信心与自我评价，安全度过青春期，成为国家有用之才。

　　确诊为多动症的儿童要在医师的指导下及时、有规律、长期地用药，不要因为担心药物的副作用而延误了孩子的治疗。门诊中时常有些一二年级确诊为多动症的孩子，家长因为对药物有顾虑而拒绝用药，往往会过上一二年，孩子的学习成绩明显下降或不及格、出现行为问题时才来就诊选择用药，治疗的难度就增加。有的家长虽然选择药物治疗，但因对药物没有充分接纳，或家庭成员意见不一致，用药不规范，往往临到考试才服药，平时不用药，治疗的依从性差，影响疗效。有的家长出于工作忙、孩子功课多等原因只依赖药物治疗，而不进行其他干预，这样的治疗效果也是不理想的。目前治疗药物的作用只是控制症状，不能根治多动症。

　　仅仅用药物治疗是不够的，必须在药物治疗的基础上，加上行为治疗与教育训练。行为治疗主要是通过赞扬和奖励孩子，增强某些期望的行为发生频率，通过有意忽略等方法减少不希望发生的行为。教育训练包括父母培训、学校干预、感觉统合训练等。在此，重点介绍家长在多动症发展和转归过程中所起的举足轻重的作用。家长要理解与接纳患儿的症状与行为，更要理解患儿的心情，让患儿发展社会可接受的行为；家长要调整自己的教育观点与方法，家庭主要成员教育要一致；家长以身作则，通过对自身不良行为的改正，给孩子做出学习榜样；建立良好的互动交流的亲子关系模式，增加亲子间的交往。对孩子好的行为，家长要及时反馈并表扬。对孩子的不好行为不要体罚，可以惩罚，也就是不要打骂孩子，批评要对事不对人。亲子相互之间不能控制情绪时可以暂时分开，调整好情绪后再交流，帮助孩子学会管理自己的情绪。

　　总之，多动症早期发现、早期诊断、长期系统和规范治疗非常重要。多动症是一种慢性疾病，只有长期坚持治疗，定期复诊，才能稳定控制，提高缓解率，从而将多动症对孩子的危害降到最低。马士薇（上海市儿童医院、上海市儿童保健所副主任医师）