慢性中耳炎由于中耳腔与外界直接相通，中耳会出现反复感染，表现为长期流脓，药物治疗仅仅只能暂时性控制炎症，并不能将慢性中耳炎治愈，长期慢性炎症会导致听骨链的损伤，脓性液体的毒性会导致内耳功能损伤；这就是为什么慢性中耳炎患者的听力会逐渐下降的原因。

　　目前针对中耳炎的显微手术目的有三点：首先，彻底清除病灶，获得一个“干耳”；其次，防止引发的各类严重并发症；第三，通过手术恢复或者部分恢复受损的听力。这类手术主要有以下两种：

　　一、鼓室成形术

　　近年来，慢性中耳炎相关手术技术和应用材料迅速发展，慢性中耳炎的手术目的逐渐注重于恢复中耳腔的正常生理结构，提高术后听力水平。在清除病灶的基础上，修补鼓膜、重建听骨链，恢复中耳生理功能。根据术中不同情况采用不同的人工听骨材料修复听骨链，重建听力。手术后，封闭穿孔鼓膜，重建后听骨链的活动性及连续性良好，使中耳生理、形态接近正常，手术后听力会逐渐提高。现在经验丰富的耳科医师手术中很少采用完全毁损听力的手术方法，对于病变非常广泛的病例，即便不能一期听力重建，也会在术中创造机会为二期听力重建做准备。

　　对于病变严重及术前感音神经性耳聋的患者，应用传统的手术方式仅能清除病灶，难以恢复听力。近年来，随着听觉植入装置的发展，这部分患者的听力也能通过手术恢复。

　　二、听觉植入

　　1．振动声桥

　　主要针对中耳炎手术后听力恢复效果不佳的传导性或者混合性耳聋患者。患者在植入了振动声桥之后，外界和自己的声音，被处理器的麦克风采集，然后被编码成精密的电磁信号，跨过皮肤发送到植入体。植入体接收到信号以后，就指令漂浮质量传感器振动。最后，这种机械振动会精准地传入内耳，患者就听到了清晰而自然的声音了，助听效果明显好于传统方法，这也是振动声桥最大的优势所在。

　　2.骨锚式助听器（BAHA）

　　BAHA，即骨锚式助听器(Bone Anchored Hearing Aid，BAHA)，是一种通过骨传导治疗耳聋的装置。主要适用于慢性中耳炎通过手术仍不能达到理想的听力，以及先天性外耳道闭锁和单侧耳聋不能使用常规助听器的患者。BAHA的助听原理是利用自身的颅骨传导声音原理，将声音绕过外耳或中耳听力障碍部位，通过骨头直接发送到耳朵的听力部位，产生清晰声音，并且没有常规助听器易导致的声音失真、反馈音及使用不舒服的耳模。

　　3.人工耳蜗

　　若长期慢性中耳炎没有得到及时治疗，部分患者会出现严重的感音神经性聋，这部分患者内耳功能损伤，需要通过植入人工耳蜗才能重新获得听力。人工耳蜗植入技术是将人工制造的电子听觉装置植入重度或极重度感音神经性聋患者的耳蜗内(取代耳蜗功能)，直接刺激耳蜗内的听神经纤维。也就是说外界声音转换成电刺激产生电听觉，患者需要通过学习和训练对声音和电听觉之间重新建立相应的联系，进而使患者重新理解语言，恢复言语交流、重返有声世界。

　　（作者为上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科主任、上海交通大学医学院耳科学研究所所长，专家门诊：每周二下午）

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