你可能会说，现在都在讲营养过剩、肥胖及富贵病，怎么还会有一半人营养不良？请注意，这是指老人，而且是在医院就诊的老人。

　　2014年8月下旬提前在网上发表的美国《急诊医学年鉴》一篇论文的结论是如此。这是在急诊科就诊的能回答问题的非危重老人。美国看专科医师都是要提前预约的，临时有个小病只能看急诊。所以除了危重病人外，一般病人都要排除候诊，和我国大医院门诊差不多。

　　他们在8周中随机选取32个时段，每次4小时的病人，一共合适者138例进行研究。根据美国营养及饮食科学院的定义，营养不良是“缺乏适当热卡、蛋白质，或其他维持或修复组织所需的营养物”。

　　怎样诊断老人的营养不良呢？他们用瑞士某营养研究院创制的“微营养评估短表”（MNA-SF）。此表可以从网上下载，有简体中文版，回答仅需五六分钟。表有6项内容：①过去3个月有无因食欲不振、消化问题、咀嚼或吞吐困难而减少食量？②过去3个月体重下降多少？③活动能力（长期卧床或坐轮椅还是可外出）；④过去3个月有无心理创伤或急性病？⑤精神心理问题（痴呆或抑郁）；⑥体质指数（BMI）。如不能测身高、体重则⑥改为测小腿围。此6项各有标准打分，满分14分，12-14分属营养正常，8-11分有营养不良的风险，≤7分为营养不良。

　　此138例中营养不良者22例（16%），有营养不良或其风险合起来83例（60.1%），所以说超过一半。尤其严重的是，这些病人都经社区医师诊治，而营养不良者22例中只有5例曾诊断为营养不良，其余17例（77%）均漏诊。

　　营养不良的发生率与性别、受教育程度、城镇或农村无关。但有下列情况者多发：抑郁症（52%）、住养老院（44%）、进食困难（如因缺牙、牙病等）（38%）及购买食品困难（33%）。最后一条是因为美国居住分散，没有汽车或行走不便者购食物就困难。

　　老人中有营养不良或其风险者比例如此高是研究者始料未及的。因为有营养不良就体力减退、抵抗力减退、生活质量下降、易有并发症及死亡率增高。实际上有些小病只要加上维生素等改善了营养就可以自行消失，尤其是漏诊率如此之高值得各级医师注意。

　　我国情况与他们不同，但老人的营养不良估计也不会少。即使经济改善后，有些老人仍过度节约，不了解营养要求，道听途说，偏食或忌食某些食物；对食物怕有农药污染、怕不良添加剂、怕转基因食品、怕过度加工等。如糖尿病患者怕甜、怕油，不敢吃水果及任何油。有人把“有钱难买老来瘦”看成是“越瘦越好”。

　　因此，我们应普及营养知识，要均衡饮食，要食品多样化。老人食量减少后，必要时可补充可靠的多种维生素等。总之，既不能营养过剩，也不能营养不良！