小儿常见的意外损伤及其处理

　　支招专家：孙莲萍 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科副主任医师

　　擦伤：小儿学走路、玩耍或奔跑跌倒时，全身各暴露部位如肘、手掌、膝关节的皮肤受外物摩擦，会造成不同程度的擦伤。

　　处理：表浅、干净、范围小的伤口，可以用红汞或1%龙胆紫消毒伤口，一般2-3天创面结痂7-10天脱痂愈合，注意要避免伤口接触脏水或污染脏物。

　　污染伤口，指伤口染有灰尘、泥土等：用冷开水或生理盐水（淡盐水）彻底冲洗干净后进行消毒处理。伤口面积较大、伤口较深的，或者发现创面有红、肿、热、痛或脓性分泌物则需尽快到医院进行清创治疗和抗感染治疗。

　　割伤：孩子在顽皮时，如拿小刀玩、学削铅笔、玻璃器皿破碎、拉易拉罐，一不小心就会划破或割伤皮肤。

　　处理：（1）创口小、浅、创面整齐、出血少：立即用酒精消过毒的手指压迫伤口，达到止血目的后，局部消毒包扎。（2）创口大、深、出血多：简易清洁纱布覆盖手按压减少出血并加压包扎后，送医院清创缝合，注射破伤风抗毒素。

　　扭伤：小儿活动量大，喜欢奔跑、追逐嬉戏，控制运动能力差，便会出现跌倒后关节部位扭伤，常见部位如踝关节、腕关节、腰椎关节等，一旦扭伤，受伤部位出现局部肿胀、瘀肿、疼痛和活动受限。此时切莫揉搓按摩或热敷，这些做法会造成扭伤部位损伤进一步加重。遇到扭伤孩子，要冷静判断扭伤轻重程度及是否伴有骨折，无骨折者虽疼痛但局部无畸形，受伤关节能缓慢活动，压痛明显但纵向叩痛阴性。伴有骨折者肢体外观有时可见成角畸形，或疼痛剧烈，肢体活动受限、局部瘀肿明显。

　　处理：（1）轻度扭伤：制动，局部可用弹力绷带固定减少活动。外伤后24小时之内局部冰敷或冷毛巾反复冷敷以减少局部血管渗血，并减少组织创伤水肿。24小时后在出血停止后进行热敷，以促进局部血液循环，有利创伤恢复。另外，抬高患肢加速静脉回流，对促进恢复有益。（2）重度扭伤和怀疑骨折，送医院行X线摄片检查，酌情处理，除骨折必须石膏固定外，重度关节扭伤石膏固定制动对扭伤后关节功能恢复有很大益处。

　　头颅外伤：头颅外伤是小儿外伤中多见的又特别令家长紧张担心的意外伤害，小儿头重脚轻，双手还未能协调保护，跌倒时常头先着地，高空跌落时头颅外伤是最多见的。在发生头颅外伤时，除可见到的头皮损伤外，还需注意小儿有无其他异常，如双眼眶瘀肿、耳朵流血流液、鼻出血流液，有则提示存在颅骨骨折的情况，需及时送医院治疗。有时头皮血肿下亦存在颅骨骨折。小儿在外伤同时出现意识障碍，或有频繁头痛、呕吐、抽搐等，要想到可能有脑损伤，需送医院观察治疗。

　　烫伤：儿童的体表面积相对较大，同样面积烫伤所占比例比成人大得多，后果更严重。如果处理错误，更加重皮肤损伤。

　　现场处理：抱孩子离开或摆脱烫伤源，立即脱去烫伤处衣裤，但皮肤与衣裤有粘连则剪去未粘部分衣服。尽力保护创面，用清洁布包裹后送医院。对于皮肤红、肿、痛、有水疱、无苍白坏死的，先用肥皂水冲洗伤口、浸入冷水３０－４５分钟、伤口暴露，有条件的用凡士林纱布包扎。忌涂不洁油膏、酱油、牙膏等。小水庖要多加保护，大水疱去医院处理，要注意针头于水疱底部挑破，需保留水疱表皮。

　　儿童消化道异物的防范与救治

　　支招专家：徐雷鸣 上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师、消化内镜诊治部主任

　　随着年龄的增长，伴随着强烈的好奇心，儿童用身体的每个部位感知着大千世界。最直接的就是用嘴。但由于自我控制能力差，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送，如家长护理不当，经常容易发生误服异物。所以，家长对患儿及其周围的物件一定要严加看管和收纳。

　　相较于成人而言，儿童的消化道细小柔嫩，食道异物或胃内异物对儿童造成的伤害不容小觑。如果嵌顿在食道，即使是圆形无尖锐边角的异物，只要时间稍长，就会造成很大的损伤。此外，由于儿童胃与小肠交界部——幽门较小，有些异物是很难通过的，这就会造成长时间滞留，加重损伤。

　　尽管有学者认为消化道异物自然排出率较高，儿童可达60%-80%，但众多学者主张在确定没有穿孔的情况下应作紧急内镜检查并积极试取。尤其对于较大而锐利的异物，性状不规则硬性异物及有毒异物，这些异物对于儿童不易自行排出，而且久留易引起消化道损伤和中毒等。家长要知道，强行催咳或盲目等待异物随粪便排出都不足取，应及时送医。

　　为了减轻创伤，优先考虑经内镜取出消化道异物，尽可能避免外科手术。鉴于异物种类“千变万化”，消化内镜诊治部专门发明了异物取出袋，并配备各种内镜保护帽及各种异物取出器械，可以比较容易地取出上消化道内体积较大或者带钉状、针状的异物，且不划伤消化道，减轻患儿痛苦。乔闳