张先生今年33岁，已经结婚3年了，性功能完全正常，但始终未见妻子的小腹部隆起，夫妻去医院检查却显示女方没有异常，男方存在精索静脉曲张，张先生疑虑：这是导致不育的原因吗？有没有好的治疗方法？ 

　　精索静脉曲张属于中医“筋瘤”范围，多见于20～30岁，劳累过度，外伤筋脉，以致凝滞筋脉；肝肾不足，脉络失养；经久站立致血脉不和，气血阻滞于筋脉络道；湿热之邪结等原因均可造成。精索静脉是睾丸上方一团柔软的、蔓状或类似蚯蚓状的静脉。一些病人可能会出现较明显的曲张症状，如阴囊下坠感或坠胀不适，可同时伴有会阴部、下腹部或腰部的胀痛。轻度的精索静脉曲张外表观察并不明显，只在闭住呼吸、用力屏气增加腹压时，才发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张，在阴囊的皮肤表面也可看到曲张的静脉。若不及时有效地给予治疗，则可能导致不育。 

　　国外有人统计1000例不育男子的病因时发现，因精索静脉曲张所致不育者达39%。男性精索静脉曲张发生后，体内比阴囊温度高的血液倒灌，睾丸可因温度升高而致生精功能受损，睾酮水平降低。另一方面，在血液回流不畅时，一些有毒代谢产物，如5-羟色胺、缓激肽等可到达睾丸而产生不良影响。同时，患者静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高，均可使精子活力降低、畸形率增高，易导致免疫性不育。静脉曲张的严重程度与症状的轻重常常是不一致的，轻度的精索静脉曲张也可以引起较明显的症状。 

　　对于精索静脉曲张的治疗，根据患者的病情轻重，有非手术治疗（即保守治疗）和手术治疗。采取保守治疗期间，应该从以下几方面做好预防和保健，以利于改善病情：1.调整心态：保持心情舒畅，忌急躁动怒，了解精索静脉曲张的基本知识，消除心理负担。2.保持正确坐姿：长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或跷二郎腿，以免影响血液循环。3.节制房事：如果性冲动过于频繁，应适当控制，有规律地过好性生活。4.选好内裤：穿松紧度较好的棉质内裤，必要时在医生指导下用阴囊托以防阴囊下坠。但不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部的温度。5.劳逸结合：防止剧烈运动、重体力劳动。走累了坐下来休息时，由下往上简单做小腿按摩。6.避免久站：若因工作需要必须站立，最好采取两脚轮流站立的方式，即微弯一只脚，让身体的重量主要集中在另一只脚上；或将两腿轮流动一动、甩一甩，并走动走动。7.调整饮食：多摄取维生素C、维生素E和蔬菜水果，忌食辛辣食物，避免大便干燥。 

　　对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访，一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软，应及时手术。(作者为上海市中医医院泌尿外科副主任医师)