看似受约束 实则变简单

　　在以往，村民去医院看病时往往有些盲目，不知道到哪里看、看哪个科，走了不少冤枉路。不仅如此，三级医院往往一床难求，常常遇到没有床位、需要亲友陪护、找专家难等看病难的现实问题。

　　现在，参保人员首先要到村医、社区医生那里报到，看似多走了一步，但是，医生可以建议你看哪个科室、哪个医生，并与二级医院建立了双向转诊，根据病情，可以转到浦南、东方、仁济等大医院，比自己直接去看病要顺利得多。

　　刘老伯是新农合参保人员，今年70多岁，也是南新团队全科医生郭海英的签约病人。今年年初，他给郭医生打了个电话，说自己早上买菜回来，有点胸闷，走路气短。郭医生听后请他到医院做个心电图，结果显示刘老伯心脏下壁严重缺血，但还没有到完全梗塞的状态。

　　郭医生马上和仁济医院取得联系，医院开通了绿色通道，将刘老伯直接送进了导管室。此时，刘老伯的右冠状动脉已经狭窄到90%，一旦发生心肌梗塞，后果就非常严重。如果是按照以往的就诊程序，刘老伯到人满为患的大医院去排队、检查、付费，可能就会错过最佳治疗时机。

　　郭医生分析说：“支付方式改革后，村民看病必须从下到上逐级转诊，看起来受了约束，实际上并没有增添麻烦。”

　　初诊找村医 观念大不同

　　北蔡社区卫生服务中心主任林吉祥认为，新农合支付方式的改革，就是要引导一般诊疗下沉到基层，让社区成为参合农民健康、医疗费用的守门人。要做到这一点，第一级守门人——村卫生室和村医，起到了至关重要的作用。

　　家住卫行村的王老伯患脑梗后已经两三年，身体很瘦弱，可是血压一直很高，达到了180/100毫米汞柱，在村卫生室调整了三四种高血压药物，无法将血压降下来。要是在以往，王老伯就去大医院看了，可是村医王国良向他建议说：“还是先去社区卫生服务中心吧，那里有680种基本药物。”果然，经过药物调整，王老伯的血压最终降了下来。

　　“农民的就医观念，和城里人、大医保的参保人员不一样。”土生土长的北蔡人王国良道出了其中奥妙，“他们看病习惯到卫生室，和医生很熟悉，依从度高，彼此非常了解。而且，一个村医平均管理100多个村民，管理对象比较少，可以深入沟通。”平时，村民们隔三差五就到村卫生室来测血压、测血糖，王国良还不忘招呼一声：“常来啊，免费的。” 

　　“感情处在前面，没有病的时候关心他，建立医患互信，到了有病的时候，病人自然会来找你。平时不管不问，生病后怎么会来找你？”林吉祥说道。

　　八成留社区 节约上千万

　　“改革一年来，社区卫生服务中心的就诊数增加了10%，参保人员中的常见病、多发病主要都留诊在了村卫生室和社区卫生服务中心，只有不到两成的疑难、需要手术的病人才会转诊到二级或三级医院。”浦东新区新型农村合作医疗管理办公室主任陆国荣介绍说，“社区医生、村医的积极性大大提高，这也体现了改革的初衷。”

　　在实施新农合基金支付改革以前，基金支出持续上涨，而在支付方式改革后，遏制住了上涨的势头。据统计，2012年12月1日至2013年7月31日，基金预付指标为2.96亿元，实际支出约2.87亿元，比年预算节约了3%，达1200万元左右。

　　浦东新区卫生局局长孙晓明认为，支付方式的改革，使得基层医疗机构从注重治疗向注重预防改变，医生和农民的关系越来越密切，真正的全科医生不仅要管健康还要管费用，将有限的医疗费用使用得最合理，为真正需要的患者提供帮助。

　　本报记者 金恒