在临床实践中，经常碰到颈椎病患者来看病。总的来说，人们对颈椎病的认识不足，特别是对于“哪些情况下需要手术？”“手术前要做些什么准备？”“手术后应该怎么恢复？”等问题，我们觉得有必要让大家增加一些了解。

　　什么是颈椎病

　　颈椎病是一个约定俗成的术语，定义为因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，引起各种症状和（或）体征的疾病。目前临床上常见颈椎病类型是神经根型和脊髓型这两种。

　　神经根型颈椎病是最多见的颈椎病类型，主要由颈椎间盘退变及其继发性改变压迫脊神经根引起，典型症状是根性疼痛和肌力障碍，包括颈肩部和上臂酸痛、麻木、不能完成精细动作和肩部或上臂肌力减退、肌肉萎缩等。绝大多数神经根型颈椎病患者可以通过保守治疗达到疗效。

　　脊髓型颈椎病占颈椎病的10%-15%，主要由病变压迫脊髓，引起受压神经对应的身体部位的麻木、肌力下降等特征。临床上表现为双侧或单侧下肢发麻开始，渐而出现步履蹒跚、易跌倒、双足脚踩棉花感、束胸感等。严重者会出现二便失禁、尿潴留等症状。由于脊髓型颈椎病症状严重，延误治疗常发展呈不可逆的神经损伤，所以一经诊断应尽早手术治疗。

　　哪些颈椎病患者适合手术

　　对于神经根型颈椎病的患者如果有以下情况，应采取手术治疗：①保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；②神经根型疼痛剧烈，保守治疗无效；③上肢某些肌肉无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势。

　　对于脊髓型颈椎病患者，由于脊髓受压后要一旦出现，症状就会越来越严重。长期来看保守治疗只能治标不治本。另外，病情越久，手术后效果越差。所以对于诊断明确的脊髓型颈椎病患者都应尽早手术。

　　但如果全身情况差、有严重心肺疾病、不能耐受手术，则不适合手术治疗。

　　手术治疗颈椎病需注意哪些事项

　　1.在等待手术期间，要严格防止摔倒或者乘车时候的急刹车。因为以上情况可能使原来的压迫症状迅速恶化，导致患者瘫痪。

　　2.注意停止之前的物理治疗，包括牵引、推拿等，操作不当也可能使病情急剧恶化。

　　3.吸烟的患者手术前至少戒烟2周以上。由于吸烟会使血管挛缩，导致组织缺氧、营养不良，加重病情。

　　4.注意控制饮食，戒酒并尽量减肥。注意颈部保暖，寒冷会引起血管收缩，加重脊髓缺氧。

　　5.保持良好的心态，直面自己的病情，积极配合医师护士的指导和帮助。颈椎手术技术已经十分成熟，虽然可能有神经根损伤、术后感染等风险，但只要术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对经验丰富的医师来说，手术的风险很小。

　　手术后怎样功能锻炼

　　绝大多数患者在麻醉苏醒后1-2天可以在有保护的情况下下床活动。术前有肌肉萎缩和功能障碍患者，可以进行颈部等长肌肉锻炼、上肢活动度锻炼和后侧肩带锻炼等功能恢复。多节段颈椎手术患者需要支具保护6周。当患者舒适时可以恢复书写工作，6周后可从事适当体力活动。

　　手术后患者还需要配合医生做好随访观察,继续用药；不要久坐工作或看书，将枕头调整到适合自己颈部的高度，定期参加适合自己的体育锻炼等，控制体重，戒烟戒酒。

　　（董健为复旦大学附属中山医院骨科教授；郑果立为博士）