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~~~长宁妇保院分层把控 为母婴撑起一把安全伞
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2015年01月16日 星期五 放大 缩小 默认   
连续13年孕产妇死亡率为零
长宁妇保院分层把控 为母婴撑起一把安全伞
施捷
■ 长宁妇保院的导乐指导孕雪做瑜伽球操 本报记者 陈梦泽 摄
  整个马年,对于申城所有一线妇产科医疗机构来说,始终处于“高位运行”状态。“真正紧张了一年!再看看才出来的全年医院业务数据,心里还算有一点儿安慰。”作为一名院长,方文莉一直都说“日子不好过”。

  2014年,长宁区妇幼保健院全年门急诊量67万余人次,全年分娩总数12905人,两个主要业务数据都比上一年增加10%以上。

  在产科分娩数继续居全市前茅的同时,长宁妇保院以30.37%的剖宫产率,继续保持低于国家“两纲”规定35%的水平,并且为全市最低;围产儿死亡率、新生儿死亡率均低于全市平均水平;已经连续13年,全院孕产妇死亡率为零。

  重视“降低胎儿体重”问题

  关于母婴安全问题,这家老资格的妇产科医院,自有她80年积蓄已久的人文根基与成熟经验。甚至到了非常“高位运行”时,在分管业务的副院长童兴海眼里,所有面临的“挑战”,也都可以具体归纳为两个“每一例”:如何保证每一例来院的孕产妇能得到全面有效的检查和健康管理?如何保证每一例发生危急情况的孕产妇都能得到及时有效的救治?

  长宁区妇幼保健院的“单体容量”算不上大,连同新核定增加的70张床,全院编制床位也就250张,其中产科总共150张床。

  为了更好地应对生育高峰,医院将产科质量管理的婚前-孕前-孕期-产中-产后“五个关口”,重新进行了梳理及“加固”。比方说要从根本上降低难产率,必须从上述五个环节之初,就重视“降低胎儿体重”的问题。医院“产科安全办公室”由此多了一项明确的职责,就是在产前检查、孕妇学校宣教、营养门诊等环节中,强化医务人员对控制孕妇、胎儿体重之重要性的认识,让“体重”成为医生、护士每次都必须要对准妈妈们讲的一条内容。 

  实施病人风险预警管理

  医院层面负责制定完善规章制度及流程外,职能科室与一线人员的“分层”把控也可谓是环环相扣,严丝密缝。

  到达长宁妇保院的每一例产妇,均由初诊主任把关,根据不同的情况制定孕产妇的不同风险级别,实施病人风险预警管理;而对每一例重点病人,无论是救治还是手术,均要有医务科主持制定相关的预案,组成多科配合的救治小组,确保每一步措施都能够得当、有效。

  临床科室每个月都要进行病例讨论,内容涵盖所有产科可能遭遇的合并症和并发症。血液是产科生命通道中的重要一环,医院坚持定期或不定期地进行备血、输血演练,以确保抢救时“有血用,用得上”。

  市级孕产妇抢救中心、区内孕产妇抢救小组、院内抢救小组、区妇幼保健所,是每年在这里生产的上万名孕产妇及她们新生宝宝的坚强保障。长久以来,长宁妇保院重视各种医疗资源的贯通、整合与维护。去年起,他们与对口的上海市孕产妇抢救中心(市第六人民医院)更是实现“无缝对接”。

  成功抢救羊水栓塞产妇

  2014年11月4日,一个普通的周二下午。突然,手术室门大开,伴随而来的是一阵杂乱的脚步声和手术推床的滚轴声。推床上的产妇挥舞双手大声喊叫:“我透不过气了!快救救我!!!”

  试管婴儿双胎,对于一名41岁的孕妇说来,宝宝得之不易。从孕29周开始产前出血起,王女士一直住院保胎。就在孕34周准备迎接新生命的到来时,孕妇突然双胎破水,并且加剧出现烦躁不安,口唇、甲床渐渐泛紫。

  舒群主任准备洗手上台时,孕妇尿袋里流入的一股洗肉水样小便引起了注意。“先把小孩取出来!快!”相隔3分钟,两个男宝宝先后出生,产妇依旧青紫、血压不稳,皮肤布满了淤点。手术结束后,常规按压宫底,忽见阴道大量活动性不凝血,短短半小时失血已近1000毫升,同时无尿!

  一定是羊水栓塞!“快推20毫克地塞米松,30毫克罂粟碱,5分钟后再推……”“其他人,再开一路静脉,急查血常规、血凝……”“备冰冻血浆,纤维蛋白原,凝血酶原复合物……”舒主任一边电话汇报医务科请求支援,一边疾步走向门外向等待中的家属告知病情。

  市六医院妇产科黄亚娟主任第一时间到达急诊会诊。持续性按摩宫底,产妇持续性阴道出血,见凝血块,术后至今累计出血达2300毫升,仍旧无尿!再次家属谈话,告知保守治疗效果不佳,建议即刻行全子宫切除术,家属表示理解并签字。

  金皖玲、马成斌两位主任即刻联手上台,行经腹全子宫切除术。术后,产妇的生命体征逐渐趋向稳定。接下来的4个小时里,不间断地抽血、送检、拿血、输血……次日早晨,产妇成功脱离机辅助,恢复自主呼吸。

  奖励是重奖惩处也严厉

  惊心动魄的15小时,终于为高龄产妇赢回了全新的生命。

  依照事先制定颁布的医疗不良事件主动报告制度、危重孕产妇抢救成功奖励制度、月度医疗事件分析整改追踪制度和月度病史内涵质量检查通报制度,参加“羊水栓塞抢救”的医护人员,得到了院方的重奖。院领导坦言:奖励肯定是“重奖”,“当然,如果有诸如发现不良事件‘苗子’而不主动报告、积极整改者,惩处也会是非常非常严厉的。”

  方文莉院长表示,长宁区妇幼保健院,将生育安全放在举足轻重的位置。 本报记者 施捷

     
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