以往骨科手术尤其是关节置换手术带给人们的印象往往是不可避免的疼痛，由于惧怕疼痛，不少老年人即使平地行走困难，严重影响日常生活，也对手术百般抵触，避之惟恐不及。也由于惧怕疼痛，患者在关节置换术后不敢进行功能锻炼，从而影响所置换关节的功能改善。 

　　复旦大学附属中山医院通过多科室合作，实施个体化多模式的镇痛方案，从而在关节置换术的全程中处处体现“无痛”理念。 

　　在手术前，麻醉科医师对患者进行全面评估，针对每个患者的个体状况，给予术前镇痛药物，并初步确定麻醉方式和术后相应的镇痛方案。手术当天，麻醉医师根据术前访问和患者实际情况选择合适的麻醉方式，麻醉起效后，护士才进行导尿等操作，从而减少患者的不适。 

　　在手术中，骨科手术医生将精心调配的“鸡尾酒”镇痛药物注射到术后易引起疼痛的关节囊等软组织中，帮助术后镇痛。麻醉医师根据具体情况，对部分患者给予镇痛泵进行术后镇痛或局部神经阻滞治疗，使患者能够平稳度过以往术后最痛苦的72小时，继而在围手术期联合使用非甾体类消炎镇痛药和阿片类药物，这种多模式镇痛方式能够极大缓解患者术后的急性疼痛，使多数患者能够在术后第一天即开始功能锻炼，明显提高了功能锻炼的效果，而且由于药物间的协同作用，每种药物使用的剂量也明显减少，从而显著降低了药物的副反应。 

　　在术后康复期间，康复科医生到患者病床前，针对每位关节置换患者制定相应的个体化功能锻炼方案，讲解并示范功能锻炼具体方法，帮助患者以最少的疼痛获得最佳的功能恢复，多数患者在住院期间能够逐步站立行走，并掌握了功能锻炼的方法，以便于出院后功能的尽快恢复。 

　　多学科合作打造无痛的关节置换手术将更加遵循以人为本的现代医学治疗原则，通过规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个性化的治疗方案，让患者能够安全、舒适地度过关节置换术的围手术期，获得最满意的手术效果。 

　　“无痛”的关节置换手术能够使更多患者愿意通过手术改善自己的生活质量，这是骨科、麻醉科、康复科等多学科的努力目标，也是医患双方的共同追求。张弛（副主任医师）姚振均（主任医师）（复旦大学附属中山医院骨科）