膝关节骨关节炎发病率极高，60岁以上老年人每6人中就有1人患有较严重的膝关节骨关节炎，在老龄化的中国，骨关节炎患者群的规模可想而知。据报道，2017年中国进行了26万例膝关节置换手术。一个关节外科医生如果掌握关节镜下微骨折与干细胞移植-胫骨高位截骨术（HTO）-单髁置换术（UKA）-全膝置换术（TKA）等针对膝关节骨关节炎的阶梯化精准外科治疗系列技术，则可以更精准地为患者提供外科治疗服务。但这需要这名关节外科医生进行漫长的学习和实践。通过这一系列的外科技术，保守治疗不佳的膝骨关节炎患者都可以获得目前国际上最恰当的外科治疗。

　　首先说说胫骨高位截骨术。早在上世纪60年代欧洲医生就开始用HTO手术治疗骨关节炎，直至本世纪初HTO技术获得突破性改进，近十年国际上开始进行双平面胫骨高位截骨技术，这是一种新型的胫骨内侧开放楔截骨技术，配合使用专用的加强型胫骨高位截骨专用锁定钢板固定系统，术后10年随访优良率大于90%。尤其适合活动量大的内侧骨关节炎年轻患者。新技术的出现和良好效果必将使很多内侧骨关节炎为主的膝关节严重损害患者获得救治，同时又可避免或推迟置换关节。这无疑对那些恐惧关节置换的中老年人来说是莫大的福音。

　　那么，什么是膝关节单髁置换术（UKA）呢？膝关节不就是皮包骨头吗？其实看似简单，膝关节还是很复杂的，到目前为止，人类还不能制造出能够完全模拟正常膝关节运动的人工关节。临床发现，约占60%的膝骨关节炎患者为内侧磨损。上世纪70年代就有人开始尝试膝关节内侧间室置换，近20年来单髁置换技术和单髁假体终于达到成熟，术后10年的优良率大于90%。随着优良结果报道的增加，单髁置换技术开始在全世界范围内获得推广。这也满足了大多数患者的心理需求，人们多半害怕膝关节置换而拒绝手术，使得很多老年人因膝关节严重磨损而不能正常行走。

　　HTO截骨矫正技术、膝关节单髁置换技术由于相比全膝关节置换损伤更小，手术恢复快，保留自己组织本体感觉，而越来越受到患者和医生的欢迎，使膝痛老人能够获得无痛行走的晚年。

　　杨春喜（上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师） 本版图片 TP