随着生活条件的改善，人们的运动量减少，饮食结构发生变化，患结直肠癌的比例也越来越高。据最新调查研究显示，我国新增的结直肠癌患者每年以3.9%的速度递增，而世界平均水平只有2%。在癌症发病排名中，结直肠癌已由第6位上升至第2位。在人们大鱼大肉一饱口福时很可能肠道已经不堪重负了，高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量太少，导致肠胃蠕动速度减缓，容易引发便秘。复旦大学附属中山医院徐汇医院内镜中心主任姚礼庆教授表示，痔疮是最常见的直肠良性疾病，常表现为大便带血，与直肠癌的症状非常相似，而肛门指检是筛查肛肠疾病最基本、有效的手段，即使是目前各类先进的内窥镜，都不能替代它的作用。
便血不止是痔疮，患者应积极“寻根”
许多人发现便血的第一反应就是痔疮，然而便血却还可能是大肠癌的表现症状。那么，痔疮和直肠癌有哪些不同呢？姚礼庆教授介绍，首先，便血的特点不同。痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血，一般是大便表面带血、便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。但直肠癌的出血是“主动”出血，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多呈暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。
其次，伴随症状不同。痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，排便后不久又出现便意，但无粪便排出或仅排出少量粪便。如进一步生长，还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。因此，姚教授建议，一旦出现便血，患者应积极“寻根”，找出便血的真正原因，以便及早对症治疗。
指检是筛查疾病最基本、有效的手段
不少人在体检时会放弃一些项目，部分患者对直肠指检有心理障碍，有些女性看到做指检的医生是男性而害羞，就不愿意做了；有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌患者一般都是中老年人，而自身又没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。对此，姚礼庆教授指出，相比于肠镜等复杂有创的检查，直肠指检是发现多种疾病最简单直接、有效的方法，即使是目前各类先进的内窥镜，都不能替代它的作用。75%以上的直肠癌患者通过肛门指诊即可作出大致诊断，另外，痔疮、肛门（直肠）周围脓肿、感染、肛裂、肛瘘、宫颈肿瘤、前列腺肥大或前列腺癌等都可通过此方法查出。
“肛门指检也没有大家想象的那么痛苦。”姚礼庆教授说道，“医生在指检前会先戴上手套，并涂一些润滑油，体检者只要按照检查室内的示意图趴好，放松就可以了，整个过程1分钟左右，大多数人都是可以忍受的。”他提醒，对于40岁以上人群，如果存在排便不适、排便习惯改变、持续性腹部不适等情况，要及时检查。而随着政府在大肠癌普查方面的越加重视、医疗水平的提高、居民防治意识的增强，姚礼庆认为，大肠癌的发病率将在5年内有所下降，更多患者将在早期发现疾病并获得更好的治疗。
大肠癌患者警惕肝转移
目前在临床上，15%-25%的大肠癌患者确诊时就发现同时有肝转移，另外约50%的大肠癌患者术后将发生延期肝转移，也就是说，60%-75%的大肠癌患者会发生肝转移。对此，姚礼庆解释，肝脏为胃肠道血流最先到达的内脏器官，且肝血窦血流丰富、流速缓慢，为肿瘤细胞种植生长提供了一个良好的环境。其次，大肠癌细胞能够分泌一种特殊物质，破坏癌细胞之间的黏附力，促使癌细胞从原发病灶脱落，侵入血液“四处云游”。而这种特殊物质容易与肝脏内某种细胞膜上的癌胚抗原受体结合，增加了癌细胞“定居”于肝脏的机会，为大肠癌肝转移灶的形成创造有利条件。因此，对于大肠癌患者，姚礼庆建议，手术后应在3个月内检查肝脏指标；此后可通过定期B超检查，或CT平扫来进一步确定有无肝转移。
【专家简介】
姚礼庆 主任医师、教授
复旦大学附属中山医院徐汇医院内镜中心主任、上海消化内镜工程技术研究中心主任、复旦大学内镜诊疗研究所所长
中国医师协会内镜医师分会副主任委员，中国医师协会内镜分会消化内镜专业委员会主任委员，中华消化内镜学会外科学组主任委员，中华医学会全国医疗事故鉴定委员会委员，上海市医师学会消化内科医师分会副主任委员，上海市医疗事故鉴定委员会委员
从事普外科和内镜工作38年，经验丰富，擅长胃食管静脉曲张的内镜治疗、消化道狭窄的内镜下扩张和内支架治疗、ERCP取石术、消化道息肉的内镜治疗、结直肠癌的外科手术和PPH术等
门诊时间：周二下午（中山医院本院）
