慢性肾脏病的治疗与康复
慢性肾脏病需要治疗的环节很多，但是治疗的手段和药物并不多。首先是根据病例运用药物治疗；其次是饮食疗法，严格水、蛋白质、脂肪、嘌呤、碳水化合物、热量及钠、钾、磷等的摄入，例如肾功能减退患者要采用优质低蛋白饮食，痛风病人要选用低嘌呤饮食等；之后是积极控制血压，纠正脂质代谢紊乱，降低血粘度等；最后是要积极配合中医药治疗。
与慢性肾脏病的治疗相比，康复治疗是一个全新的话题。康复医学被誉为第三医学，它是一门新兴的学科，主要利用物理方法消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科。起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。而在慢性肾脏病的患者人群中，仅仅在腹膜透析患者中有所推广运用。通过心理疏导、体育活动等多种手段，帮助腹透患者恢复生活、工作的信心和能力，以重新回归社会。
中医的疾病与康复理念
如果说，现代医学正在逐步推动把预防、医疗、康复医学三者相互联系，形成一个统一体的话，那么对于中医而言，预防、医疗、康复三者本就是一个不可分割的整体。在中医学经典《黄帝内经素问》的开篇《上古天真论第一》中，首先讲了"女子七七、男子八八"人的生长发育规律，讨论了人的寿命与衰老问题；在第二篇《四气调神大论》中，讨论了人应该如何顺应四时阴阳变化的问题。这是为什么呢？
这是因为，中医认为疾病千变万化，其根本原因无非两条：一是"体虚"，精气神、阴阳、气血的不足；二是"失衡"，无论是内外、上下、气血失衡，都可以看作为阴阳失衡。而"体虚"与"失衡"的原因，无非是内在消耗，或者是不适应外在的自然变化，风寒暑湿燥火侵蚀所致。所有的疾病、所有的症状，都是"体虚"与"失衡"的外在表现而已。疾病导致衰老，疾病也是衰老的一部分；甚至可以说，慢性疾病就是某一脏的提前衰老。如果以开车做比方，可以把一个人寿命的长短比作开车能跑多远。那么，除了上路油就不够（先天不足）以外，良好的开车习惯（减少内在消耗）与熟悉道路（适应外界环境）是决定性的因素。不要因为不良的驾驶习惯导致油耗很高、事故不断，甚至是车辆提前报废。
慢性肾脏病的康复原则
从中医理念中，可以引申出慢性肾脏病康复的几条重要原则：1.慢性肾脏病的康复，首先是自己个人的事。要对自己负责，而不是让医生对你负责。古语云"勿以善小而不为，勿以恶小而为之"，人生之路能走多远，关键是看个人的良好习惯；古语又云"过犹不及"，食物给人增加营养，而过多食物的摄入，则会增加人的负担，给人带来疾病。目前，糖尿病、高血压、痛风等代谢性疾病的发病率不断攀升，就与膳食结构中蛋白质、脂肪、碳水化合物的过多摄入有密切关系。而在原有疾病的基础上，如果仍然不知悔改，就会导致疾病的进一步恶化。在多年的临床中，我看到很多病人由于饮食不节制，导致糖尿病加重；由于高钠饮食，导致高血压恶化；由于喜食啤酒、荤汤，导致痛风急性发作；由于进食鸡汤、黑鱼汤等高蛋白饮食，导致单侧肾切除手术患者的肾功能恶化；由于嗜好大闸蟹，导致慢性肾炎患者蛋白尿急剧增加；由于染发，导致慢性肾功能衰竭患者的血肌酐进一步增高。2.慢性肾脏病的病程可以部分逆转，慢性肾脏病的康复大有可为。很多肾病患者和医生都认为慢性肾脏病一旦明确诊断，无非是恶化快慢而已，不可能缓解。我表示，中医的观点有所不同。中医药采用"补""调"结合的方法，以肾病综合征为例，中医认为激素为开发肾脏元阳的药物，其疗效往往因病理表现、患者年龄的不同而异；针对糖尿病、高血压、痛风性肾病，中医根据其脾肾气虚的共性，可以异病同治，采用大剂量黄芪为主的方药治疗。部分糖尿病肾病大量蛋白尿，或者伴有中风后遗症的患者，黄芪可以用到90-120克，临床发现能明显减少尿蛋白、提高肾小球滤过率、改善全身乏力症状。对于IgA肾病、局灶节段硬化的肾病患者，采用金蝉花、黄芪、积雪草为主的方药治疗，除了发现血肌酐下降、内生肌酐清除率升高、尿蛋白减少以外，影像学检查还发现多例肾萎缩患者的肾脏体积增大。中医的治疗理念--"补"与"调"，应贯穿膳食、中草药治疗、膏方、保健、养生等多个层面。3.要积极寻找对个体最合适的康复方式。"人禀天地之气生，沐四时之气成"，时空不同，人与人之间也有差异。在肾病的预防、治疗、康复过程中，不能千篇一律、人云亦云。目前，中医治未病的理念逐渐深入人心，中医体质的检测也在不断推广。于此同时，现代医学从经验医学发展到循证医学，目前逐步进入基因检测、个性化用药的时代，东西方医学渐行渐近，融合交叉，慢性肾脏病康复的理念也不应落后。4.慢性肾脏病的康复，是一生的事。《黄帝内经素问·阴阳应象大论》中云："年四十则阴、气自半也，起居衰矣。"现代研究表明，人从40岁开始，肾小球滤过率每年递减1ml/min，肾脏处于自然衰老的状态；如果糖尿病、高血压未控制的话，肾小球滤过率每年递减2ml/min，甚至下降得更快。因此，慢性肾脏病的预防、治疗与康复，其实从属于肾病大康复的范畴。认识、干预得更早，有效延缓肾小球滤过率的下降，甚至提高滤过率，就能拥有更年轻的肾脏。
目前，医疗费用的不断攀升，并没有降低各种慢性疾病的发病率，包括慢性肾脏病在内的多种慢性疾病的发病率仍在不断递增，现在的医疗体制、医疗理念已经难以为继。对疾病的干预，应该从治疗为主，过渡到预防、康复、保健为主；患者也不应该仅仅是疾病的承受者，更应该是治疗与康复的积极参与者。健康，并不是医生给予的；健康，首先应掌握在自己手中。
/文：朱戎
