华山医院终身教授张延令:B超、血管造影、CT、磁共振等影像检查设备的革命性变化,使得体内脏器细微改变都能被发现,比如二三毫米的胆囊息肉在B超下清楚展示,而这在过去是无法想象的事情。
大部分胆囊息肉患者无不适表现,往往是在健康检查时经腹部B超才偶然发现。少数病人可有右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲减退。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常常在餐后发生右上腹疼痛或绞痛。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,腹痛较明显。
胆囊息肉也分阵营,直径小于1厘米的、多发的胆囊息肉往往为良性病变。胆囊息肉单发、大于1厘米、广基或蒂粗大、年龄大于50岁、合并结石,这些都是癌变的高危因素。当然,对于小于1厘米的息肉也不能放松警惕,必须定期随访。
息肉直径超过 1厘米,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过50岁时,应考虑手术治疗。假如医生认为暂时不需要手术,并不意味着可以放松警惕,需要定期复查。
根据息肉组织来源和其性质特征的不同,可分为胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生症以及胆囊腺瘤,胆囊腺瘤是有可能发生癌性变化的“息肉”,但它在胆囊息肉中占比极低,其大小都在1.2厘米以上。
胆囊结石的长期刺激可促使上皮细胞增生而引发癌变。因此胆囊息肉合并结石,应密切观察病情发展,如果有胆囊结石或胆囊息肉手术指征,应手术治疗。