夏秋之交冠心病防治  决不能放松

　　不少市民认为冠心病在冬季才会高发，往往却忽视了季节交替时发病的危险性。事实上，在夏秋交替时由冠心病引发的心肌梗死并不少见。作为上海市医保定点医院，上海远大心胸医院近日收治的冠心病患者明显上升。院长肖明第教授介绍，绝大部分冠心病突发与气候变化有关。现在虽然早已过立夏节气，但由于“秋老虎”的徘徊，上海的秋天总是让人感觉姗姗来迟。由于天气依然炎热，人体出汗较多，若不及时补充水分，很容易脱水，导致血液黏稠度上升、血小板聚集，不少患者在这个季节会出现胸闷、心慌、头晕等症状，甚至出现心肌梗死。闷热的天气会使人出现情绪波动，时常心情烦躁、心火旺盛，这也是诱发冠心病突发的危险因素，这段时间因工作劳累缺乏休息的年轻人尤其要警惕心肌梗死突然来袭。

　　温差大是季节交替容易引发冠心病的另一大原因，每当季节交替时，昼夜，室内外的温差都比较大，血管也会有热胀冷缩，因此温差过大易诱发冠心病，建议中老年人应根据天气情况选择相应的着装，以保证血管处于稳定的状态。

　　医生支招冠心病患者  迎战“秋老虎”

　　“秋老虎”固然可怕，但冠心病患者并非毫无招架之力。肖明第教授介绍，目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、内科介入治疗、以及外科搭桥手术治疗。三种治疗方法各有自己适应征和优缺点。

　　我们平时所称的“心脏搭桥”有个医学名称——冠状动脉旁路移植术（CABG），医生在患者身上取一段自体血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简而言之，搭桥手术就用一根新的血管替代已经梗阻、坏死的冠状动脉血管，为心肌供血充当“生命之桥”的作用。

　　心内科介入治疗的面世使得心脏搭桥技术受到前所未有的冲击。介入治疗虽然可以用较小的创伤开通患者冠脉血管，可再狭窄率一直是介入治疗技术的软肋。在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，术后患者可能面临冠脉再狭窄的问题。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，部分病变部位由于血管结构复杂，无法放入支架，而且风险大。在肖明第教授看来，搭桥手术的优势是不可完全替代的。

　　心脏搭桥可以不停跳  可用于高龄患者

　　传统的心脏搭桥手术采取心脏停跳的方式进行，术后还需使用电击除颤来激活心脏，这种外部干扰心脏运作的手术，势必对心肌带来一定损伤。所以对于年老体弱的高龄患者，合并其他疾病（肺病、肾病、肝病等）的患者，过去医生一般不建议他们接受心脏搭桥手术，而改用保守治疗，患者的冠心病因而也无法得到彻底治疗。

　　好在随着心脏外科的发展，不停跳冠脉搭桥技术应运而生。肖明第教授介绍，相比传统的停跳搭桥，不停跳搭桥手术更具优势。首先，不停跳搭桥术利用特殊的装置把血管两端需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，不需要代替心脏跳动的体外循环机器，手术风险相对较低，可减少许多并发症。如果手术成功，术后病人的恢复快，主要表现为心绞痛，心肌缺血症状消失，而且远期效果好于内科的药物治疗或是安支架。随着不停跳搭桥手术技术的提高，该方法的运用范围正在扩大，更多的冠心病患者将从中受益。据悉，目前国内只有为数不多三级医院的心脏外科中心具备不停跳手术的软硬件条件。

　　肖明第教授同时也提醒广大患者，停跳与不停跳是两种心脏搭桥的技术，它们就像心脏外科领域的两张羽翼，共同呵护着我们脆弱的心脏。到目前为止，不停跳搭桥手术还无法完全取代停跳手术，且医疗手术都有风险，两种治疗方法应该合理使用才会给患者带来更大的利益。