可怕之处在于猝不及防

　　猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。“近年来，多数学者倾向认为，猝死是指从发病开始在1小时内死亡。”无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是猝死的可怕之处。刘院长指出，“由心脏原因导致的猝死称为心源性猝死，病后一小时以内死亡者多数属心源性猝死。”

　　据统计，在猝死的原因中，心脏疾病（冠心病、心肌病等）占50%，急性呼吸道疾病（支气管哮喘、气管异物等）占22%，急性神经系统疾病（脑血管疾病）占18%，急性消化道疾病（消化道出血）占10%。

　　而心源性猝死的头号元凶是冠心病，刘院长介绍说，大约2/3冠心病引起的猝死发生在院外，通常发生在发病后1-2小时内，救治时间非常短。

　　及时救治才能挽救生命

　　刘院长表示，猝死有6大临床表现：主要是心跳骤停和呼吸停止；心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。

　　心跳骤停后会导致脑组织迅速缺氧，3秒钟出现头晕、恶心症状；10-20秒昏厥、抽搐；30-45秒昏迷、瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟脑细胞受损；10分钟后进入生物学死亡。

　　因此，刘院长特别强调：“由于猝死多发生在院外，因此，院外急救非常重要，时间就是生命，医学上讲3分钟内的急救时间称为‘钻石时间’，4-20分钟称为‘白金时间’。”

　　“无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全缺氧4分钟，是对缺氧的耐受极限，会出现不可逆转的损害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。”

　　刘院长强调，猝死发生时，周围人常常犯一些错误，而这些状况应该是避免的。首先是饮水，喂食。病人紧急状况时多倒在地上甚至失去意识，此时給水、給食物很容易吸入气管而造成吸入性肺炎。

　　还有一种常见错误是“回房休息”。很多人遇到紧急状况，不管是自己是别人，都有休息一下就好了的想法，他们沒有向120求救，让病人回房躺下休息、睡觉，往往错过急救黄金时间。

　　掌握心肺复苏争取时间

　　由于院前急救现场没有医生、没有设备、没有药品，因此，普通市民学习和掌握基本的急救方法，对于挽救自己和他人的生命，有着至关重要的意义。

　　刘院长请上两名年轻医生，抬上一具人体模型，向在座的观众演示“徒手心肺复苏术”。心肺复苏术简称CPR，是用于抢救心搏骤停患者的一系列技术。

　　“当看到有人躺在地上没有了意识，第一步是摇摇他，判断有没有意识，第二步高声喊叫，吸引他人的注意，拨打急救电话，第三步为胸外心脏按压。”刘院长介绍说，现在的心肺复苏术步骤依次为胸部挤压——保持气道通畅——人工呼吸。

　　胸部挤压时让病人仰卧在硬平面上，抢救者跪在病人一侧，两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐，按压部位为胸骨下半部，乳头之间；双掌根下压至少5厘米；频率至少100次/分。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量按压。

　　开放气道手法的要领在于用一只手按压伤病者的前额，头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。

　　心脏骤停时要冷静应对

　　当一个人在外面时，如果心脏不舒服，趁着还能说话的短暂时间，立即拨120告知地点及衣着颜色，然后找个安全的地方坐下来休息，等待救护车到来。同时高声求救，在濒临猝死时，很容易失去意识，要由別人帮忙打120，清楚告知所在地点，缩短救护车到来的时间。

　　近来还有一套“咳嗽自我心肺复苏术”在微博上关注度很高，说的是如果独处时突发心脏病，可以用力咳嗽，从而对心脏起到挤压作用，咳嗽时要先深吸气，再不停地用力咳嗽，每次间隔1-2秒，从而使患者保持头脑清醒，为家人或救护车赶到争取一线生机。

　　当身旁的人濒临猝死时，要拨打120告知地址，有目标明显建筑更好；如果是自己的亲人或朋友，能简述病人病史更好。这样方便救护车在途中联络就地的医院，让医院先做了解并准备。

　　随后施行心肺复苏术，对于陌生人，如果害怕被传染疾病，可以不做人工呼吸，仅胸外按压，一样可以救命，如果可以的话，走到明显处并引导救护车，也可节省搜寻时间。

　　如果自己或者家人是发生猝死的高危人群，应该随身携带重大病史小卡片、身份牌。心脏病患者随身携带急救药片，如硝酸甘油、保心丸等，糖尿病患者携带方糖或砂糖，哮喘患者带好支气管扩张喷剂。

　　预防心肌梗死要坚持服药

　　“肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟等因素，这些就是导致心肌梗死的真正源头。”刘院长指出，“要控制心肌梗死的源头，可以牢记以下5条基本措施。”

　　首先是服用阿司匹林，只要没有禁忌症，可以终身坚持服用；然后可以应用B－受体阻滞剂、严格控制血压；坚持降低胆固醇和戒烟；合理饮食和控制糖尿病；加强体育锻炼和健康教育。

　　高危人群应该坚持服用有证据、有预防作用的药物，例如防斑块、防血栓、防猝死、防心力衰竭等药物。刘院长强调，降压药要长期、规律服用，不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管，最好选用半衰期超过24小时的降压药，即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动，血压稳定达标后，不要随便更换药物。

　　“患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40％，冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖。”控制血糖的方法包括严格控制饮食、合理选用降糖药、定期监测血糖。对于这类人群血糖的目标值，空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜8mmol/L。

　　刘院长还介绍了一些避免药物漏服小窍门，如每天同一时间服药；联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等；将药瓶放在容易看见的地方；使用日历提醒；使用电子药盒等。

　　合理饮食是一切治疗的基础

　　少吃富含饱和脂肪酸的食物，例如少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品；每人每天烹调用油少于半两，选择不饱和脂肪酸多的食物，用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼，减少盐的摄入，每日食盐少于6克。

　　减少胆固醇的摄入，每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类；用脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个。控制总热量，每天主食摄入量，成年女性每天4两，男性6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品，每天多吃蔬菜（每天1斤），水果（1到2个）

　　吸烟明显增加发生心肌梗死的危险，使血液中血凝块更易形成，血压增高，会使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少，因此必须戒烟。 本报记者 金恒 施捷