影像引导下的肿瘤微创介入治疗正越来越广泛地应用于部分胸腹部恶性肿瘤患者，其中影像引导在指引医生精确穿刺到达病灶的过程中起到了重要的作用。CT四维（4D）电磁导航是近年来发展的一种影像引导技术，目前该方法已应用于多个部位的穿刺活检与肿瘤消融等微创介入治疗，如肺癌、肝癌与肾癌等。它通过呼吸门控功能，为胸腹部病灶穿刺提高了准确性，缩短手术时间，同时提高安全性并有效减低辐射剂量，是一项具有实用前景的新型影像引导技术。

　　所谓四维（4D），也就是由通常的空间轴的X、Y、Z轴和时间轴（呼吸门控）等四轴构成四维。所谓呼吸门控其实是呼吸影像的模拟再现，当屏幕上出现原先核定的呼吸相位时，屏幕提示穿刺，而不在位时，屏幕提示停止穿刺，从而使术者可以在无射线下精确穿刺，而病人不需要憋住呼吸，只要求自然平稳的慢呼吸即可。4D电磁导航系统设备显示允许进针的时候穿刺进针，其准确率可达到98％。可以想象，CT四维（4D）电磁导航使术前方案最优化，较为准确地确定穿刺点、进针方向及深度，术中以最短的时间达到精准定位。实时引导功能能够在穿刺过程中引导医生避开周围重要结构以免造成损伤，提高了手术的安全性，且避免了调整进针的重复扫描，减少了辐射量，为患者、护士、医师提供了更加安全的环境。

　　由于导航专用探针长度以及磁场发生器的磁场范围限制，对于较深部的肿瘤，尤其是距离皮肤超过20厘米以上的病灶，使用导航引导有一定难度，还需改进，才能便于对远端病灶的穿刺。电磁导航还存在一些不足，如何应用也有待进一步规范。

　　王忠敏（上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院放射介入科教授）