内科药物治疗能够有效地消除感染、炎症等因素，但往往难以恢复已经受损的输卵管的通畅性。外科手术有可能开通闭塞的输卵管，但再闭塞率很高，且存在损伤较大、影响后续治疗的缺点。内镜技术（如超声直视下宫腔镜输卵管疏通术、宫腔镜微气囊扩张疏通术以及腹腔镜下进行造口术等）可以微创性地松解术后粘连等腔外机械性因素，由于宫腔加压通液是利用压强对输卵管阻塞的部位进行再通，在进行加压的过程中主要通过医生的手感阻力或是患者的个人耐受情况来决定加压程度，因此难免造成压力不够，从而影响治疗效果。

　　在治疗不孕不育的漫长征程中，我们首先建议从无创到微创然后到有创的治疗路径。无创的介入诊疗对于某些输卵管性不孕的患者可能是目前成功怀孕的最佳捷径。输卵管性不孕的介入诊疗，能够微创甚至是无创性地恢复输卵管的通畅，即使不成功也不影响后续治疗，日益成为输卵管性不孕的重要诊疗手段。

　　输卵管性不孕的介入诊疗包括选择性输卵管造影（SSG）、输卵管再通术（FTR）。SSG及FTR并非新兴技术，其应用目前已相当成熟。在进行SSG及FTR之前，临床医生通常建议患者先进行子宫输卵管造影（HSG）检查。一直以来HSG是评价输卵管是否通畅的金标准，然而HSG结果也会因宫腔粘连、宫角和输卵管痉挛、粘液栓、碎片等因素的存在造成约1/4的假阳性率。如果HSG提示一侧或双侧输卵管未显影（宫外孕切除输卵管的情况不在讨论范围内）、输卵管近端梗阻截断，这种情况下需要进行SSG及FTR来进行诊治。

　　介入诊疗对于患者的选择比较苛刻，一般来说，生殖道或全身的急性感染、生殖器结核、已知难以通过和长段输卵管闭塞、严重的输卵管损伤，以及明确为输卵管术后所致的输卵管性不孕症应列为禁忌证。全身情况不良、碘对比剂过敏者亦不宜选用介入诊疗方法。

　　SSG及FTR属于介入放射学非血管介入范畴，是在X线影像设备监视下操作，患者及医师均受到X线辐射。因此建议检查当月禁止同房。检查次月即可备孕。

　　随着纤维内镜技术的发展，经宫颈输卵管插管术SSG及FTR能够对输卵管病变进行准确定位，提高了经宫颈治疗输卵管近端梗阻的诊治率，与外科手术相比，风险小，费用低，复发率低，病人几乎无痛苦，可耐受性高，是输卵管再通的一种安全有效的治疗方法，病人容易接受，能够直观地显示治疗过程，这种“see and treat”的策略对于输卵管近端阻塞疗效显著，目前已得到越来越多的应用和肯定。

　　孙明华（同济大学附属第一妇婴保健院放射科主任）