老花的起始年龄一般在45岁以后。常见的眼部表现有眼睛容易发干、夜晚出现眩光、对颜色的分辨力逐渐下降、看手机时不知不觉把手机放远些、把手机字号设置成大一号、光线稍微暗点的地方看不清药品说明书上的字……如果到了50岁还没有任何上述表现，也不代表眼睛没有老花，只是还没有出现症状。

　　老花每5年加深50度

　　人眼主要靠晶状体来完成调焦：看远时，晶状体变平，处于调节放松状态；看近时，晶状体变凸进行调节，增加折射能力，使近处物体的发散光线会聚到视网膜。随着年龄增长，晶状体的弹性降低，不能像年轻时那样变凸，那么成像在视网膜之后，此时需要将近处的物体放远，或者配戴凸透镜才能看清。

　　老花的程度一般可用视近时需要附加的凸透镜度数来表示。由于近距离阅读一般在30厘米左右，假设完全没有调节力，则需要附加300度左右的凸透镜以聚焦，也就是说老花最多为300～350度。随着年龄增加，老花的度数逐渐增加，一般是按照每5年加深50度的速度递增。

　　年龄无疑是老花最相关的因素。但年龄相近，老花的程度也不尽相同，除了个体身体素质差异，还与全身状况、用药情况等有关。患有贫血、心脏病、糖尿病、多发性硬化等疾病，或长期使用酒精、抗焦虑药、抗抑郁药、抗组胺药等药物都可能使老花发生的时间提前。

　　近视者照样会老花

　　要知道老花状态不同于老花症状，状态相似，症状可以不同，原有的屈光性质不同是主要原因。无论是近视眼、远视眼，还是正视眼，都会出现老花。不同的是，近视眼可能老花症状不明显，而远视眼出现症状更早也更明显。

　　除了屈光状态，用眼习惯、生活习惯等都会对老花的表现产生影响。比如在相似的屈光状态和老花程度下，一位爱好纂刻的老年人要比一位爱好慢跑的老年人更容易感到视疲劳。

　　矫正老花方法多样

　　1. 调整环境，减轻症状

　　1）　刚出现的老花，可能只表现为对光线和对比度的要求变高。可以提高室内照明，并使用双重照明，于书本和眼之间放置一盏台灯，这样不但可以增加阅读物的对比度，还可使瞳孔缩小，增加焦深，提高视力。

　　2）　适当调整阅读物的字体大小和色彩，一般黑白分明的阅读物更容易分辨。

　　3）　避免长时间近距离阅读，以免引发眼痛眼酸等视疲劳，注意看近看远相结合。

　　2. 戴对眼镜，矫正视力

　　老花可以通过配戴凸透镜来补偿调节力不足，建议到正规医疗机构进行验配。

　　1）　老花镜片的验配是在原有屈光状态基础上进行的，首先要确定原有的屈光状态是近视、远视还是正视，然后确定老花程度，最终配戴的镜片是在原来镜片上附加老花度数。

　　2）　理想的老花者看近眼镜是使配戴者使用部分自身残余调节力，如果用镜片代替所有的调节力，则自身调节系统就失去了锻炼的机会；反之，如果每次看近都需要动用所有的残余调节力，则容易感到疲劳。

　　3）　随着年龄不断增加，老花镜片的度数需要相应调整。

　　4）　根据老花者的屈光状态、用眼习惯、戴镜舒适度等综合考虑，可以选择单焦点、双焦点、渐进多焦点等镜片。

　　3. 不戴眼镜，另有出路

　　对于一些年轻时从未戴过眼镜或者通过手术摘镜的人，他们往往不愿意、不习惯戴上老花镜，此时手术提供了另外的出路。老视矫正手术种类较多，如巩膜手术、可调节性人工晶体植入术、传导性角膜成形术、多焦点人工晶体植入术、角膜镶嵌术等。老视矫正手术是屈光手术领域研究的热点，日臻成熟。

　　许烨（主治医师） 周行涛（教授、主任医师）（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科）　 

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