医改终于有了新进展——7月1日起，北京友谊医院正式实施医药分开试点，取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

　　对患者而言，取消挂号费、诊疗费、15%药品加成是利好；改交医事服务费，似乎是“此消彼长”。鉴于北京市提出“患者负担不增加”、医保将报销一部分医事服务费，新政的影响与效果，值得进一步关注。

　　此举的更大意义在于理顺医院收费的合理脉络。以往，医生总是抱怨，纯技术性付出收入低，难以体现专业价值。如挂号费，一个专家号(主任医师、正高职称)14元，半天看15个病人，为医院带来的纯技术性收入只有210元。若一个专家每月出诊20天，坐诊费一共4200元——连支付其自身工资都不够。不仅如此，医生做一台精密手术的技术性酬劳也只有几十元。所以，以药品、检查养医应运而生，“堤内损失堤外补”。现在，北京友谊医院试点“医药分开”，开收医事服务费，旨在提高医生的技术性收入，从制度上去除“捞偏门”，让医院回归“靠医术服务吃饭”的本位。

　　医院收费“此消彼长”，还可能引来医疗支出“背着抱着一样沉”的质疑。另一个问题随之而来——医院与医生收入怎么才算合理?如果承认曾经的“造导弹的不如卖茶叶蛋的”极不合理，承载生命重托的医生获得体面的收入，就不值得大惊小怪了。

　　说到底，症结还在于医患矛盾与不信任———医疗技术的局限性与生命尺度的终极性，一些病家在面临所谓“人财两空”境地时心理上难以接受。此外，个别医生确实医德不佳，医疗腐败与手术红包，让本就存在不确定性的医疗风险，更添人为的扑朔迷离。当利益矛盾、道德困境、技术局限、人为因素纠结在一起时，单一的变化显然不足以化解争执。

　　医院也好，患者也罢，如果都只是要求对方理解自己，难以打破僵局。医者仁心，医生在追求个人价值的同时，必须恪守职业道德底线。即便医院不是福利机构，也不能走向另一极端——赤裸祼地逐利，公立医院必须谨记自身的公益性。就患者而言，应当明白医生不是万能的，对医疗服务的特殊性要有正确认识。为了妥善处理医疗争端，需要具有专业性与公信力的第三方的介入。第三方公信力的形成，不能指望行政命令，更不能将社会机构排除在外。官民合作、水到渠成，是理性务实的态度。

　　无论医改如何推进，公益性必须是主导前提。既要让群众看得起病，又不能让医院“吃不饱”，离不开政府继续加大投入，需要全民医保从覆盖面到保障水平不断提升。医改不能“等明天”。