一般认为，肥胖的2型糖尿病患者主要由于胰岛素抵抗，也就是体内组织对于胰岛素的作用不敏感。但是，并不是所有肥胖的2型糖尿病患者均存在胰岛素抵抗，也不是所有的肥胖患者胰岛β细胞功能接近正常。

　　在胰岛素抵抗时，β细胞代偿性地超负荷分泌胰岛素，会导致β细胞不堪重负、逐渐衰竭。另外，肥胖时高脂毒性也会损害胰岛β细胞，使细胞发生凋亡，所以肥胖的2型糖尿病患者，特别是病程较长的肥胖2型糖尿病患者，其胰岛β细胞功能可能较差，需要胰岛素的替代治疗，甚至用基础胰岛素配合治疗才能解决血糖波动较大的难题。

　　临床上，医生通过检查患者的空腹及餐后胰岛素或C肽水平来了解β细胞功能，这可以帮助医生制订合适的治疗方案。如果是患者β细胞功能下降，则要采用胰岛素替代，如果是以胰岛素抵抗为主，可以口服促进胰岛素敏感性的药物。

　　吴捷 张克勤（科主任）（同济大学附属同济医院内分泌科）