脑梗死救治拖不得

　　高温天室内外温差悬殊，对于一般人来说能较快适应，或许只是稍有不适，但是原有心脑血管病的人就容易旧病复发或加重。另外，进入立秋之后即便高温依然延续，患者仍需顾及时令特点，防患于未然。

　　心脑血管病中对生命危害性最大的疾病是脑卒中，又称脑中风。它是导致人口死亡的首位原因，超过所有恶性肿瘤导致的死亡，也是成年人残疾的首要原因。约80%的脑卒中为脑梗死，就是因为脑内动脉血管的堵塞使得脑组织缺血缺氧，导致脑的功能障碍。

　　脑梗死危害如此之大，但医学却还没有方法能彻底治愈，有效的治疗手段很少，被我国广泛使用的所谓“神经营养”和“活血化瘀”等治疗，疗效不确定且价格昂贵。目前，经过科学研究证明有效的方法是，在脑梗死发病的4.5小时内，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（简称rt-PA）溶化阻断血管的血栓。溶栓治疗的好处受治疗时间影响，越早治，效果越好。

　　要争分夺秒救治脑梗死，脑卒中患者及其家属应该掌握以下几个要诀：

　　1. 知晓早期表现：人脑负责人的意识、思维、运功、感觉等，一旦梗死，患者就会出现突然的不能运动（口角歪斜、偏身无力或瘫痪）、感觉异常（偏身无感觉或麻木或突然眼睛看不见）、语言障碍（言语含糊或不能说话），甚至神志不清或思维混乱等。

　　2. 尽早赶赴医院：一旦出现症状，不要等待或休息会儿，要马上到医院，症状轻的救治效果更好，即使可能不是脑卒中而“虚惊一场”，也比可能落个“不死也残”的结局要好。

　　3. 积极配合溶栓：虽然溶栓治疗也只是改善约1/3患者的症状，还有约1/30的风险，但这已经是现在国内外最可靠和最好的治疗了。患者及家属最容易犯的错误是，要么要求医生一定要治疗好，要么顾及风险不愿治疗而丧失机会。一旦经过体检和CT等检查，明确是脑梗死后，如果在4.5小时内，医生会与患者和家属讨论溶栓的事宜，应该积极配合，争取尽快溶栓，切忌子女家属间反复讨论，甚至不愿负责，耽误治疗。

　　李焰生（上海交通大学医学院附属仁济医院神经科教授）

　　热伤风中医巧应对

　　酷暑时节，人们贪凉饮冷，耗伤阳气，极易导致夏季感冒——热伤风。这种体内有热，又受了风寒的热伤风，主要症状有头痛、咽喉痛、流鼻涕，时而伴有发烧。一般来说，热伤风没有传染性，但是可以诱发慢性疾病，如慢性气管炎、哮喘等，老人和小孩等体质差的人需要及时治疗。

　　从中医角度来讲，热伤风是感受了六淫邪气中的暑邪而致病的。因此热伤风的发热与感受寒邪而产生的秋冬季感冒是有区别的，《内经·生气通天论》“因于暑，汗，烦则喘渴，静则多言，体若燔炭，汗出而散”；《热病论》“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗出。”其表现为发热重、恶寒轻，一般病人没有寒冷的感觉，只是发热，出汗多。夏天的热伤风如果还像冬天感冒一样吃退热药，效果就不会好，而且还有一定副作用。治疗这类感冒，中医首选藿香正气水（另有液、丸、胶囊、滴丸等剂型）。此方疗效确切，使用广泛，至今不衰，是我国古代医学宝库中一枝独秀的良方。全方外解表邪，内化湿滞，兼调理气机脾胃，对胃肠型感冒、急（慢）性胃肠炎伴有体温升高恶寒者，都有一定效果。

　　预防夏季感冒的关键是切莫贪凉过度。不因天热而睡在露天处；坚持冷水洗脸，但不能在出汗时用冷水冲洗身体；不能一出汗就去吹空调或风扇，更要避免冷风直接吹向身体……凡此种种，对热伤风都能起到预防作用。

　　患热伤风后能出汗最好，如果汗出透了，热伤风可以不药而愈，建议患者喝姜糖水来帮助排汗。同时推荐几款自制时令饮品。①藿香叶粥：鲜藿香叶20克，煎汤加白糖，每天服3-4次；或先用粳米100克煮粥，加藿香汁煮沸，即成藿香粥，适量服用。②三花汤：白菊花15克，金银花20克，白扁豆花15克，放搪瓷容器内，加水煎汤代茶饮。③三汁饮：柠檬汁、葡萄汁、鲜橘汁，三汁等量，加温开水等量，放凉饮用。④绿豆稀粥：绿豆20克，粳米30克，先将绿豆煮沸，待稍软后加入粳米，再煮至米熟为度，加适量冰糖食用。

　　董秋安 李昊（主任）（同济大学附属同济医院中医科）

　　冠心病预警常隐匿

　　高温天对心功能的负能量不可小觑。即使是没有冠心病史、平时一向健康的人，若突然出现胸闷、头晕、憋气、胸痛等异常症状，不能只想到中暑，这很可能是冠心病的预警信号。

　　一项3473名中年人参与的冠心病排查发现，在被查出的冠心病患者中，平时无症状者高达79.4％，他们在安静时做心电图，出现异常现象的不到1/3。因为在安静的状态下，心脏具有很强的代偿功能，所以很难发现是否存在隐匿型病症。45岁以上的男性以及50岁以上的女性，特别是有家族冠心病史或是有肥胖、“三高”等冠心病高危因素的人群，应定期到医院检查，必要时可做运动平板试验，尽早让隐匿型冠心病“现形”。运动平板试验是让人在运动平板（类似跑步机的装置）上跑步的同时接受心脏监测，一般隐匿的冠心病患者在运动强度增大时，都可出现不同程度的心肌缺血症状，因此有助于排查。

　　其实，所谓隐匿型冠心病并不是人们想象中的一点症状也没有，只不过其症状不典型罢了。在日常生活和工作中，只要用心观察自己的身体变化，还是可能早期发现隐匿型冠心病的蛛丝马迹的。譬如，平常压力大，尽管没有出现感冒等病症，但容易感到身子沉重、无缘无故的疲劳、有气无力，甚至心悸、烦躁不安、冒冷汗或是头晕等不适症状。

　　另外，隐匿性强的冠心病通常不直接表现为心绞痛，而是一些跟心脏看似不相干的部位发生的异位疼痛，如下颌骨（腮帮子）、咽喉、牙床或是左肩、颈背部、上腹部等出现阵发性、放射性的疼痛，即使是吃了止痛药也止不住，但服用硝酸甘油反而能缓解。

　　洪江（上海交通大学附属第一人民医院心内科主任医师）

　　《长寿密码》的启示——

　　天热冠心病 更需减压

　　冠心病是一种心身疾病，有充分的流行病学证据表明：压力与冠心病的发生、发展、复发、预后及患者的生活质量密切相关。尤其是盛夏炎热心神不宁更添心烦。患者的压力增高会引起一系列的病理生理反应，首先激活交感-肾上腺素及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，然后体内释放大量的神经内分泌激素及细胞因子，导致血管收缩、血压上升、心率增快、心肌耗氧量增加，最后加大梗死面积并出现心律失常、心力衰竭及心源性休克等并发症。

　　央视纪录片《长寿密码》遍访寿星，得出的长寿经验是，除了尚无法改变的基因以外，主要是培养健康的生活习惯，其中心态和情绪能左右一个生命体的健康程度，这条“密码”被不少长寿老人的故事佐证。冠心病患者要学会限制和控制压力的方法，相信通过积极应对也是能够改变的。针对产生压力的原因采取措施减轻压力，方法有很多，主要在于改变自己的生活，原来的生活方式不健康，才得了病，如果还是一意孤行，会更糟糕，病后的生活质量全控制在自己的手里。要改变自己对压力反应，减轻压力对自己的影响，从而摆脱压力。有些患者睡眠时间很不健康，每天都要凌晨一二点才睡下，建议试试每天晚上10点前睡觉，不要吃夜宵，就会发现自己会越来越健康。

　　有效的减压方法还有做自己喜欢的事，跟朋友谈谈让你纠结的心事，朋友圈是很重要的，会互相影响。好多冠心病患者除了看电视、搓麻将外，没有特别爱好，其实找个不用花太多钱和太多力气的爱好还是很容易的。平时多做肌肉放松训练，太极拳是值得推荐的运动。参加心脏病病友协会，结交与自己生同一种病的人，大家在一起分享康复的经验；也可以找心理医生咨询。当然，不健康的减压方法也有很多，如吸烟、酗酒、吃含糖或脂肪高的零食，用食物来奖励和安慰自己，疏远亲友，甚至自暴自弃、郁郁寡欢。

　　总之，得了冠心病不能忽视，也不要如临大敌，在积极配合医护人员进行生理治疗的同时，也该重新调整好自己的心境，从生理和心理两方面进行康复训练。

　　朱凌燕（上海交通大学附属第六人民医院护理教研室副主任护师）