在日常门诊中，有相当一部分女性因大脚趾疼痛而就诊，经医生诊断是患上了“大脚骨病”，也就是专业上所说的“足拇外翻”，主要表现为大脚趾斜向外侧，指向其他脚趾，其关节突出变大，而第2趾常受挤压朝背侧突出。引起“大脚骨病”的病因多种多样，最主要的原因是平时不注重穿鞋的习惯，穿着狭窄、尖头高跟鞋所致，因此女性“大脚骨病”患者远多于男性。其他可能的因素包括遗传因素、外伤、痛风、类风湿等疾病也能导致“大脚骨病”。

　　“大脚骨病”的临床症状主要表现为红肿、疼痛的拇囊炎表现，前脚增宽，大脚趾内侧常因突出过度摩擦而致皮肤增厚，其活动僵硬不灵活。严重的“大脚骨病”的病人在第2、3、4脚趾下方有老茧形成，前脚板也会变平。

　　一旦得了“大脚骨病”怎么办呢？一般来说，不痛，就不必为了美观而去做“大脚骨病”的美容手术，且有相当一部分“大脚骨病”的患者可以通过保守治疗来缓解症状，改善生活质量。首先，病人要彻底改变以往不健康的穿鞋习惯，不再穿狭窄、尖头的高跟鞋，而穿那些头部较宽大的鞋。其次，对于病变的大脚趾，要加以保护，避免受压，并配合使用拇外翻绑带、分趾垫和前足横弓垫等拇外翻矫形支具来恢复足部正常的解剖结构。平时还可以做点理疗和按摩。对于疼痛较剧烈的病人，可口服消炎止痛药；对于脚底有老茧的患者，可以剔除老茧，避免脚底痛。

　　如果“大脚骨病”进展迅速，或者保守治疗无效、症状严重影响正常生活和工作，就需要手术治疗。任何手术都有一定的风险，因此足踝外科医生需综合患者年龄、身体一般情况、临床症状和影像学表现及患者的个体要求等，制定个体化的手术方案。同时，手术前还应该充分告知病人手术和麻醉风险，术后恢复时间较长（常需半年到一年），并可能存在不愈合或畸形愈合的可能。对于两个脚都有“大脚骨病“的病人，主张两只脚分开手术，以免影响正常生活自理。

　　目前，对于“大脚骨病”治疗的手术方法多种多样，很多病人往往希望小手术解决所有问题，因此常会寻求微创的手术方法。但是，微创手术有严格的指征，虽然微创手术切口小，手术简单、恢复时间短、术后即可行走，不影响正常生活，但只有轻度的拇外翻病人适合微创手术，且微创手术往往存在治标不治本的问题，术后复发率较高。其他的手术方法包括软组织手术、截骨矫形术和关节融合术。软组织手术包括拇囊切除及内侧软组织紧缩和外侧软组织松解，从而达到内部软组织的平衡，纠正畸形。而截骨矫形术是目前临床医生最常用的手术方法，且截骨方式也多种多样，其机理是通过截断跖骨、趾骨并纠正固定于正常解剖位置，以纠正畸形，如果有第2、3、4脚底痛的病人，需同时行第2、3、4脚趾截骨术。临床医生通常根据患者具体畸形情况选择合适的截骨方法，治疗效果较好。对于年龄大，或严重畸形、关节退变的病人，则需要行融合受累关节的挽救性手术。

　　术后，病人需要积极抗感染对症治疗，定期更换敷料，疼痛明显的话可以口服止痛药，抬高患肢以减轻肢体肿胀。病人应该在术后3个月内避免前脚着地负重，并配合使用拇外翻矫形支具。同时，病人在术后早期就应该活动大脚趾及其他各脚趾，以防止关节僵硬。病人还需要在术后第6周、3月、半年和一年到医院复查，拍X片检查愈合情况。整个康复过程较缓慢，需要半年到一年的时间，因此病人需要有充分的耐心和思想准备。

　　(作者为上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师;专家门诊:周一下午)