不要把肠息肉和肠癌划等号

　　肠道息肉是肠道黏膜所有隆起性的病变，通俗讲，就是肠道上长了一些肉疙瘩，在未确定其病理性质之前统称为息肉。明确病理性质及部位后则冠以结肠炎性息肉、结肠管状腺瘤、结肠癌、直肠癌等病理诊断学名称。

　　一般而言，我们将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变，主要包括幼年性息肉、炎性息肉。腺瘤性息肉，又叫新生物性息肉，是公认的癌前病变。腺瘤大小、非典型增生程度及绒毛成分含量的增长均可使癌变率升高。另外，腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。

　　腺瘤样肠息肉发展到肠癌的历程是：正常的腺细胞到腺瘤再到腺癌，主要以增生性腺瘤-管状腺瘤-绒毛状腺瘤-早期癌的模式发展，此过程约需5-10年，甚至15年之久。一般患者是在15岁后，开始长出少量的息肉，随着年龄的增长，息肉逐渐增多，大小不等，密集排列，在不干预的情况下，随着时间的推移，发生癌变的风险升高。在此期间，若能加强对高危人群大肠癌内镜监测，提高肠息肉的发现率并早期内镜下切除，则有助于减少大肠癌的发病，肠癌的危险性可降低76%-90%。

　　多因素综合作用促发肠息肉

　　肠息肉可发于结肠、直肠各个部位，临床表现可见腹泻、腹痛、便秘、便血，或伴有里急后重感，或伴有粘液。息肉的生长大小、部位不同，会有不同的症状。

　　但绝大多数的肠息肉早期并无任何自觉症状，多数在结肠镜检查时被发现，以左半结肠及近端结肠检出率高。年龄在40岁以上、有家族史、生活习惯不规律、出现腹痛、腹泻、便血等症状的人群应尽早进行检查，做到早发现早治疗。

　　现代遗传学研究发现，家族性腺瘤型肠息肉是一种常染色体显性遗传病，也就是说一名大肠腺瘤患者与一名正常人婚配后，其后代有50%的可能性携带有遗传显性息肉病基因。但在患病群体中约1/3的结肠息肉病患者无家族史，这意味着有很大一部分患者是自然突变而致病，所以没有家族史并不意味着安全。

　　肠镜检查是发现肠息肉的最直接手段，在阻断息肉向肠癌方向发展中起着关键性作用。结直肠癌是美国等发达国家主要恶性肿瘤之一，但近十年来，发病率却以每年3%的速度下降，主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。日本每年每10个人中就有1个人接受一次消化道内镜的检查，消化道疾病的早期诊断率可达70%；而我国每年接受消化内镜检查的人数平均每100人中仅有1-2人，消化道早期诊断率仅为7%-10%，因此，我国在肠癌发病率增高的同时，死亡率也明显高于美国等国家。

　　“治未病”防控肠息肉复发及恶变

　　肠镜发现肠道息肉后，一定不要忽视，应在正规医院接受进一步检查和治疗。小息肉一般在行结肠镜检查时予以摘除并送病理检查；直径大于3厘米的腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤应手术切除。病理检查若为炎性息肉，以治疗原发肠道疾病为主，炎症刺激消失后，息肉可自行消失；若为腺瘤，则摘除后应定期复查并可通过中西医药物进行预防干预；若为腺瘤癌变，则应按结直肠癌治疗原则处理。

　　有研究显示，3年内的息肉复发率为43.0%，5年内为67.0%，患者年龄>60岁、息肉数目≥3个、息肉直径>l0毫米、息肉中含有绒毛状结构、高级别上皮内瘤变及无蒂、肠癌术后等是肠息肉切除后复发的高危因素，上述危险因素符合得越多，息肉复发的可能性就越大。故年龄大于60岁、多发息肉、直径大于30毫米的管状绒毛状或绒毛状腺瘤及高级别腺瘤切除后的患者，其随访时间应不超过3年，否则，其复发及进展为癌的几率将大大增高。

　　对于多发肠息肉及家族遗传性肠腺瘤患者，其肠癌术后息肉似乎更易复发。临床上曾有一名陈姓男性老年患者，大肠癌根治术后半年，肠镜复查即发现肠道息肉达18个之多，大者20毫米以上，摘除后须上钛夹止血，病理报告为“绒毛状管状腺瘤”，病人十分恐慌不安。之后经过以中医为主的汤剂、鸦胆子制剂及西药综合治疗干预，间隔11个月肠镜复查仅发现小息肉4个，肠镜下摘除；次年肠镜复查，未发现息肉，全身检查未发现复发和转移，病人定期服中药巩固维持。实验研究证实，中药对大肠息肉的生成和癌变有抑制作用，如中药肉苁蓉的提取物可抑制结肠炎的增生，增强巨噬细胞对结直肠癌细胞的吞噬能力；丹参中的丹参酮IIA可下调大肠癌细胞COX-2、VEGF表达以抑制大肠癌血管生成，从而发挥抗癌作用。临床研究报道，参苓白术散等化裁治疗大肠息肉，可降低息肉内镜摘除后的复发风险，增强患者体质。

　　中医在预防和控制肿瘤中发挥着重要作用，基于“治未病”理论，中医根据个体的先天禀赋及后天失养情况，长于在培扶正气的基础上抗瘤，尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后元气亏虚、正虚邪恋而导致病情迁延、易复发的息肉和结节等病症，中医扶正抗瘤效果尤其明显。 

　　任建琳（上海中医药大学附属市中医医院肿瘤科主任医师）