股骨头缺血性坏死患者目前主要的治疗手段是进行手术，置换坏死的股骨头，对暂时不宜手术者只能等待合适条件时再行手术治疗。

　　核医学方法治疗股骨头无菌性坏死是一种非创伤性的技术，适用于因各种原因而受到手术限制或患者因恐惧而不愿意手术、股骨头缺血性坏死程度小于Ⅲ级的患者，也是一种最佳选择，但当坏死的股骨头已经塌陷或股骨头和髋臼严重变形者，建议手术治疗。

　　十余年的核医学方法临床应用，对皮质激素性、外伤性、药物性、老年性及先天性髋关节半脱位等所致的股骨头无菌性坏死患者进行治疗1年后结果显示，60%～70%左右的股骨头无菌性坏死患者疼痛症状明显改善，患侧髋关节活动范围明显增加，复查股骨头无菌性坏死者与治疗前形态学影像CT、X摄片检查比较，未见股骨头出现新的破坏，相反见原破坏区边缘骨密度增加，亮度增强；而20%～30%左右的股骨头无菌性坏死患者除了疼痛症状明显改善外，比较形态学影像CT、X摄片，出现股骨头空洞区缩小，空洞区边缘伴有骨密度增加，亮度增强；约有10%的患者疼痛症状在早期略有所减轻，但总体改善不明显，比较形态学影像CT、X摄片见股骨头空洞区未缩小或略有所增大，认为治疗无效，可能医生对致病因素不详，不属于适应症范围所致。

　　在诊断股骨头无菌性坏死方面，采用核医学“99mTc-MDP”骨骼显像方法，往往仅有临床症状而在骨组织形态学尚没有发现时就能够早期帮助诊断。同时，99Tc-MDP也称为“云克”，为何“云克”可以治疗股骨头缺血性坏死呢？因为99Tc标记亚甲基双膦酸钠不是常规的双膦酸钠治疗药物，而是含有微量元素“99Tc”的治疗骨质疏松药物，因此，“云克”是具有较强的抑制骨钙的流失，适当促进骨组织生长作用的骨损伤治疗药物。通过核医学的扫描结果及评判股骨头坏死的原因和程度，以及个人的具体情况，给予合适的用量进行静脉治疗，除了治疗股骨头无菌性坏死外，对相关的骨性关节病也有很高的临床价值。

　　由此可见，核医学方法既能早期诊断股骨头缺血性坏死，又是以靶向性治疗为一体化、有临床价值的诊断、治疗的新方法。目前，本市仅黄浦区中心医院核医学科和第十人民医院核医学科开展这项工作，并且进一步深入探讨和研究。

　　高克加（上海市黄浦区中心医院核医学科主任医师）　　　　本版图片 TP