糖尿病患者在知情同意的情况下签约入网，全科医生进行患者病史采集，个体化健康评估，并上传病史信息。二级医院专科医生对入网患者进行诊断、评估并发症，制定个体化治疗方案。全科医生和专职护士配合对患者进行日常管理，并监督治疗方案执行情况。当患者经过评估需要到二、三级医院诊治，社区全科医生联系专科医生，可以直接接收其门诊治疗或者住院。通过诊疗平台，徐汇区内的3家二级医院、13家社区卫生服务中心可以共享糖尿病患者数据信息，既可以统一规范管理，也有利于实现分级诊疗。