在心内科门诊，我们经常碰见一些患者主诉胸闷、心慌、气短，叹长气后感到舒服或者症状减轻，症状反复，经检查心电图没有明显缺血或心律失常等异常，或者仅仅提示轻度T波变化等，但不足以解释患者症状的严重程度；还有一些患者主诉胸痛，有时表现为刺痛，或伴有肩背部放射痛，但疼痛往往没有规律，部位不固定，常与活动及劳累无关，或者是活动及休息时均有发生，服用保心丸可缓解。这些患者往往已经就诊多家医院，接受过多次心电图检查，或者动态心电图、心超、平板运动检查等，均未见明显异常，同时也接受了一系列冠心病的中、西医药物治疗，但始终效果不明显。对于这些患者，以前大部分是不了了之，现在，医患双方已经能认识到并接受这种以心血管症状为表现的精神障碍，其根本原因可能是抑郁、焦虑或躯体化障碍，通过给予一定的心理治疗及抗焦虑、抗抑郁药物的治疗，往往可以取得意想不到的效果。 就诊心内科的抑郁障碍患者，除了上述主诉症状外，还可以表现为精力减退或疲乏感；兴趣丧失或无愉快感；自我评价过低、自责或有内疚感；精神运动性迟滞或激越；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现自杀、自伤的念头或行为；睡眠障碍，比如失眠、早醒或睡眠过多；食欲下降；性欲减退。
就诊心内科的焦虑障碍患者，常表现为胸闷、胸痛，胸痛与活动及劳累无关，或活动后可缓解，可在休息或安静情况下发生，多为刺痛。一般焦虑患者主诉症状较多，可以表现为多系统、多脏器的不适症状，比如出汗、面红、心慌、头晕、气短、尿频、恶心等等。有过度担心、过度紧张，有时甚至感到恐惧，常伴有睡眠障碍。抑郁和焦虑障碍常同时存在，症状重叠，有时相互掩盖。
目前一些综合医院的心内科已经建立了“双心医学”的模式，有助于这类患者的诊治。
潘文麒(瑞金医院心内科副主任医师)
