随着年龄增长，重要脏器功能退化，胰腺分泌胰岛素的能力下降。老年人糖尿病患者的合并症与并发症开始增多。常见的合并症有高血压、冠心病、肾脏疾病等。2型糖尿病患者患心血管病风险是一般人群的2-4倍，糖尿病慢性并发症的发生归因于糖尿病病程长和血糖控制不佳，以肾脏病变最为常见。心肾并发症的出现严重影响2型糖尿病患者的生活质量和寿命，脑血管和冠状动脉等大血管的病变是2型糖尿病最主要的死亡原因之一，而糖尿病肾病也越来越成为透析的主要病种。

　　糖尿病的心血管和肾损伤往往在无声无息中发生，早期基本上没有症状。复旦大学附属华山医院内分泌科主任李益明教授指出，糖尿病患者在严格控制血糖、血压和血脂的同时，定期进行心血管和肾脏方面的检查，以早期发现合并症和并发症。最简单易行的方法是定期测量血压和监测尿中的微量白蛋白。若出现明显的泡沫尿、身体不同部位的水肿和血压升高，更要警惕可能是糖尿病肾病发出的信号；出现容易疲劳、过度活动后气促、持续胸闷等状况时，可能是心血管在“报警”，应及时到医院就诊。

　　老年糖尿病患者有其特殊性，除了要有效控糖外，还往往要同时兼顾降脂、降压。治疗方案要最大程度地避免心血管、肾脏受损，最好能给心血管和肾脏尽可能多的保护，争取降糖以外的获益。另一方面，因为很多的降糖药物从肾脏排泄，所以，已经出现肾脏病变的糖尿病患者的降糖药选择又有其特殊性。

　　理想的降糖方案应该涵盖简便、安全、有效等要求。DPP-4抑制剂是一类新的口服降糖药物，其特点在于药物以血糖依赖性的方式刺激体内的胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌，也就是血糖高时药物作用相对强，血糖低时作用相对弱，从而避免对胰岛的过度刺激，带来机体血糖水平的全面改善。这样不容易低血糖，药物安全性好，适合早、中期的2型糖尿病患者和老年患者。

　　治疗糖尿病的真正目的是减少并延缓并发症的发生发展，降低死亡率。李益明教授强调，糖尿病治疗药物众多，患者一定要咨询医生，根据自己的病理生理特点，选择最适合自己的个体化用药方案，并关注如何更好地预防心血管疾病和肾脏疾病的发生发展，在注重降糖有效性的同时需兼顾药物对心血管和肾脏的安全性，这样的降糖药物才能真正带来更为长远的获益。　　　　　　  潘嘉毅