吴景文

　　有时情绪高涨，有时悲观绝望，历史上很多著名的文学家和艺术家都有过类似的情绪困扰，这种精神障碍就是双相情感障碍，又称躁郁症，它是一种因脑功能失调而引起的兼有躁狂和抑郁发作的疾病，危害严重。

　　该病的临床误诊率非常高，易被误诊为抑郁症。研究认为，诊断为抑郁症患者，经过5~10年回访，发现其中30%~40%都是双相情感障碍患者。这两种疾病难以甄别的主要原因是：1）医生采集不到躁狂发作的信息，即双相情感障碍患者的70%发作时间都表现为抑郁，真正处于躁狂或轻躁狂的发作时间很短。所以，患者在抑郁发作时就医，难以确诊为双相情感障碍。2）如果处于轻躁狂状态，患者会觉得情绪高涨，思维敏捷，精力充沛，睡眠需求也少，即使长时间加班也不觉得累。因此，病人往往认为自己已经好转了，一般不会主动就医。3）有些患者先后在不同的医院诊治，医生容易产生思维定式，即参照前面医生给出抑郁症诊断，后续医生往往忽略患者有过躁狂、轻躁狂症状发作。

　　双相情感障碍患者误诊为抑郁症，不仅会延误治疗，也会因为使用抗抑郁剂，可能导致患者从抑郁发作转向躁狂发作。这两种疾病的治疗原则截然不同，只要造成转向，就可能加速病情发作，导致病情加重。

　　有人会说，轻躁狂状态这么好，为什么要治疗？研究认为，轻躁狂状态在双相情感障碍的病程中，维持的时间非常短暂，而患者大部分时间会处于抑郁状态。这两种疾病，不仅会严重影响患者的家庭和工作，还会引发各类社会问题，例如酗酒、药物滥用、自杀等。

　　因此，在接诊抑郁症时，专科医生要特别关注患者有无躁狂、轻躁狂症状或病史，患者也要在医生的询问下提供相关信息，这对于正确诊断患者是单纯的抑郁症还是双相情感障碍至关重要。

　　只要正确区别了双相情感障碍和抑郁症，就可以采用药物和心理治疗了。对于多数患者来说，会收到较好的效果；对于少数的患者，特别是长期的药物治疗无效或具有严重副作用的患者，可以考虑神经调控手术治疗。

　　很多重度的双相情感障碍和抑郁症患者，他们很想了解是否可以采用神经调控手术治疗？预后的效果如何？这就需要功能神经科的专家进行全面的检查和综合判断了！

　　(作者系同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。)