近来，老张特别开心，因为折磨老张10余年的高血压被治愈了，从此不需再服用大量的降压药。

　　原来老张35岁便被诊断为高血压，当时血压高达200/120mmHg，经常出现乏力，到医院检查发现低钾血症，服用3-4种降压药，血压经常飙升，经常乏力，被120急救车送至急诊降压补钾治疗。更让老张失去生活信心的是43岁时发生“中风”，右侧肢体偏瘫，但血压依然控制不佳。在我科住院期间，我们发现老张的血钾偏低，立位的肾素明显偏低，醛固酮水平明显升高，肾上腺CT提示右侧肾上腺结节，经过确诊试验提示原发性醛固酮增多症，进一步肾上腺静脉采血确诊右侧肾上腺优势分泌，在老张同意的情况下经腹腔镜摘除了右侧肾上腺，术后老张的血压、血钾迅速恢复正常，乏力消失。这就是经典原发性醛固酮增多症（简称“原醛”）临床表现。

　　什么是原醛症？它是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤，从而分泌过多的醛固酮，临床表现为高血压或伴有低血钾为主要特征的综合征，在难治性高血压患者中占10%-15%，是一种可以治愈的高血压或用特殊药物控制的高血压。可惜的是很多患者和医护人员没有意识到去筛查这种疾病。

　　如何早期发现原醛症？只要门诊当天测定醛固酮和肾素水平，计算一下醛固酮/肾素（ARR）比值，如果ARR比值>30，那原醛症的可能性极大了。接下来就需要住院，进一步进行盐水负荷试验、肾上腺CT和肾上腺分侧采血，以便决定手术还是服药治疗。

　　那么，哪些高血压患者需要提高警惕，及时检查是否患有原醛症。

　　1.难治性高血压患者，即服用3种及以上降压药物，血压依然超过140/90mmHg的患者。

　　2.高血压伴有低血钾。

　　3.高血压发病年龄小于40岁。

　　4.使用利尿剂容易低血钾的高血压患者。

　　5.有原发性醛固酮增多症家族史的高血压的患者。

　　6.肾上腺意外瘤的患者。

　　可以手术患者及时手术治疗。不能手术或不愿手术患者可服用安体舒通治疗。

　　（作者为复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任，教授；专家门诊：周二上午、周三上午）