问：肺炎球菌会导致哪些疾病？

　　答：肺炎链球菌广泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%-25%的健康人可携带该菌，儿童、幼儿和密切接触者鼻咽部检出率更高，但只有少部分携带者发病，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌在鼻咽局部浸润可引起咽炎、鼻窦炎，浸润到中耳腔导致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。据统计，30%-60%的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。此外，它还会侵入与外环境相隔、原本无菌的部位，引发病死率较高的全身性感染，如菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎以及远端病灶感染（关节、骨和软组织），这类疾病和肺炎统称为侵袭性疾病。

　　问：肺炎疫苗的适用人群都有哪些？

　　答：世界卫生组织推荐60岁以上老年人、2岁及以上体弱儿童和慢性疾病患者，包括慢性心、脑、肺、肾疾病患者，糖尿病患者，癌症患者以及可致免疫功能低下疾病的患者，应予接种。在特定环境下，如寄宿学校、养老院以及人群密集的场所，为减少肺炎链球菌性疾病的传播，可以考虑群体接种。多数情况下无需再次接种，但是患有慢性疾病，如肾病综合征、肾衰竭和接受器官移植者，相隔5年左右可以再接种1剂。如此看来，前述两位老人毫无疑问是需要接种肺炎球菌疫苗的。

　　问：接种了肺炎疫苗是否就不会得肺炎了？

　　答：我国现有两类肺炎疫苗：一类是用于2岁及以上人群的23价肺炎链球菌多糖疫苗（23价疫苗），另一类是用于2岁以下儿童的7价肺炎链球菌结合疫苗（7价疫苗）。23价疫苗含23个血清型，在我国覆盖80%左右的致病血清型，即使经济发达的国家覆盖率也只在85%-90%。可见还有20%左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等其他种类的细菌以及病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌等病原体也是常见的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗对这些致病菌没有预防作用。

　　接种疫苗应选择健康状况最佳时段，过去10天内应用过免疫抑制剂治疗的患者不应使用该疫苗，可能不会获得预期的血清抗体反应。

　　问：注射肺炎疫苗有什么不良反应？有无禁忌症？

　　答：23价疫苗的安全性得到大量临床试验研究的证实，一般耐受性良好，常见的不良反应是注射部位疼痛和肿胀，多在接种后2天消退。偶可发生低热，罕见的副反应包括38℃以上高热、过敏性皮疹、关节痛、血管性水肿等异常反应。3年内接种过该疫苗者和对疫苗中的任何成分过敏者属于禁忌证。心或肺功能严重受损的病人，在应用疫苗时必须谨慎并且应有适当的医疗保护。

　　对于无禁忌症的60岁以上人群，注射肺炎球菌疫苗可以达到免疫预防的作用，同时注意充分均衡的营养、树立乐观积极的心态、保持空气流通、戒烟、注意手卫生，避免疲劳、醉酒、淋雨、受寒等诱发因素也可降低肺炎的发生率。

　　戴然然

　　时国朝（主任医师）（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科）

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