失眠是一种常见的睡眠障碍性疾病，中医称为“不寐”，突出表现为睡眠的数量和质量都无法满足患者的正常需求，从而造成痛苦，甚至影响到正常的工作和生活。

　　失眠的病因病机涉及脏腑、气血、阴阳等方面。阴阳失调，肝失疏泄，营卫不和，心失所主，均可因影响人体气机、血脉、阴阳的正常循行，从而出现寤寐规律失常而致失眠。

　　人以气血为本，治病必求于本。在失眠演变的过程当中，气血失调是导致其发生、发展的最基本病机。而肝对于气血具有十分重要的作用，肝主疏泄，主藏血，为气血运行之枢机。肝禀少阳春生之气，其疏布之性，可敷布阳和之气以运行全身。肝对于血的调节如唐容川《血证论》所说“肝主藏血焉，至其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉流畅”。许多长期失眠的人被认为是紧张过度和带有抱怨情绪，他们十分敏感且不易松弛，或者思虑过度，或者由于激烈的心理冲突导致过于兴奋。

　　《素问》有云:“百病皆生于气。” 《丹溪心法》说:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”情志致病可引起五脏气机失调，其中以肝气表现最为突出。肝主疏泄，可调节情志，协调气血运行。肝在生理上与心母子相生，与胆互为表里，与脾胃相助为理，与肾同源互生。心主血，肝藏血，肝木与心火乃母子相生的关系，且心主神，肝藏魂，心肝血气充盛则心神得养，肝魂安藏。若肝血不足或肝失调达，不仅肝魂不能安藏，而且母病及子，即可导致心神失养或心神被扰而失眠。

　　失眠可分血虚肝旺、阴虚阳亢、肝肾阴肾肝胃不和心脾两虚等。血虚肝旺者，可用酸枣仁汤加减。阴虚阳亢者，用杞菊地黄汤、天王补心丹、朱砂安神丸。肝肾阴虚者，可用复方首乌丸。心胆气虚者，用安神定志丸加减。肝胃不和者，可用四逆散和半夏秫米汤、保和丸。心脾血虚者，可用归脾汤。心脾肾阳虚，可用养心汤合附子理中汤加减。

　　临证之时我们应先辨识患者素体特征，通过分析病人的体质特征、疾病诱发及加重的原因，从而采用最佳治疗方案。肝郁者可选用柴胡、香附、枳壳、木香、青皮、苏梗之类疏肝理气解郁，亦可选用厚朴、郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等轻舒柔和之品。疏肝与柔肝并用，可配以枸杞子、杭白芍等。肝旺者可选用龙胆草、黄芩、栀子、生龙骨、生牡蛎、钩藤、羚羊角粉等清镇潜降之品。

　　对于失眠的治疗，我们强调在辨证论治的基础上配以安神镇静之品。消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，在失眠治疗中亦有重要作用。用调和心肝之法，使气血和顺，阴阳平衡，脏腑功能得以恢复正常，睡眠质量得以改善。（作者为上海市公共卫生临床中心中医科主任）