张先生车祸被一辆大货车撞倒，当即昏迷，经检查有颅底骨折和颅内出血，在神经外科手术清除了颅内血肿，术后4天苏醒过来，但发现嘴歪了，医生诊断为右侧外伤性面瘫。他在门诊使用激素冲击治疗，还用了针灸、理疗等方法3月余都不见效果。

　　张先生最后来到我院。经过CT扫描发现面神经位于乳突段正好被骨折线横过。我们为张先生做了面神经减压手术，把嵌压在他面神经上的碎骨片取了出来。现在术后已经4个多月了，面肌运动已经基本恢复正常。 

　　面瘫的病因多种多样，治疗方法不能一刀切，应该明确面瘫发生的原因区别对待。外伤性面瘫就是其中比较特殊的一种。患者的面神经受到直接外力损伤后，有的是面神经被骨折块压迫；有的是神经鞘膜内血肿压迫了神经；有的外伤严重时面神经干脆就被切断了，像这些情况下，一些传统的保守治疗方法不会有作用，容易错过治疗时机，造成神经再生不良，导致患侧面肌挛缩等后遗症。对这类面瘫，一定要针对受伤的病因抓紧治疗。 

　　一般来说，外伤一两周后才缓慢出现的面瘫预后较好，外伤即刻就发生面瘫的很难自愈，但有时由于病情复杂，比如伤后昏迷掩盖了面瘫的表现，临床上很难判断面瘫是否为即刻发生。过去因为医疗技术水平有限，曾有过外伤后观察3个月，如果3个月后面瘫未恢复再手术的说法，现在看来，这只是一种消极等待，因为3个月后患侧面肌已经出现了不同程度的萎缩。由于这些患者往往还有更严重的危及生命的外伤需要处理，对面神经损伤的关注不得不放到了第二位。但一旦患者病情稳定，就应开始对面神经损伤的诊疗工作，以免延误。现代的面神经外科已发展为建立在病因治疗基础上的一种安全有效的微创技术，不太可靠的经验已让位于先进的影像学和电生理检查技术，通过检查，能够清楚地确认面神经受伤的部位和程度，帮助医生决定患者是否需要积极的手术治疗。 

　　对经过检查后诊断为面瘫不能自愈的患者，应该马上进行手术修复，因为神经组织是人体内自我修复功能最差的结构，创伤处的疤痕一旦形成，会对以后的神经修复工作造成非常大的麻烦。（作者上海为交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉头颈外科主任）