激素替代治疗（HRT）是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。

　　对于多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小（小于每年0.1%，属罕见级别）。不同的激素补充治疗方案应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择。

　　HRT的方案、用药途径和药物剂量是因人而异的，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、女性的嗜好和期望等来制定，闺密之间不要相互比照。以HRT的方案为例，单纯雌激素补充方案适用于已切除子宫，无须保护子宫内膜的女性。而雌、孕激素联合应用的方案，适用于有完整子宫的女性。联合应用孕激素的目的在于对抗雌激素所致的子宫内膜过度生长，此外，对增进骨健康可能有协同作用。

　　接受HRT的女性应至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查（肝肾功能、血糖、血脂、宫颈防癌检查）、影像学检查（盆腔超声、乳腺超声或钼靶检查、骨密度检查）以及对生活方式的探讨，进而判断激素治疗目的是否达到、有无不良反应、个体危险/受益比是否发生改变，由良好知情的激素使用者及专业医师来决定是否需要继续激素治疗或调整方案。

　　在45岁以前，尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从HRT中获益更多，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄。HRT必须在专业医生的指导下使用，在没有明确适应证的情况下不推荐使用HRT。

　　艾星子·艾里（同济大学附属第一妇婴保健院妇科副主任医师）