在临床上，经常会遇到类似疑问——干化学和尿有形成分分析，到底该信哪个结果？

　　一个完整的“尿常规”包括干化学、尿有形成分分析仪以及显微镜检查（必要时）三个部分。不难发现尿有形成分分析仪和显微镜检查与干化学项目多有重合，为什么又要用三种方法来检测呢？三者之间不能相互替代吗？

　　其实在一个看似简单的尿常规检验中，三者的“地位”并不“平等”，各有侧重，各司其职。

　　干化学法用化学方法检测尿中有形成分，实际是通过检测尿中过氧化物酶含量来反映红细胞（隐血）和中性粒细胞酯酶含量来反映白细胞（白细胞酯酶），只适用于体检或过筛病人。尿有形成分分析仪能提供尿中红细胞和白细胞的定量计数结果，无异常成分时结果较准确可靠，在连续观察病人诊疗结果时能提供动态变化依据。人工镜检常用于异常成分形态的准确确认，如尿中管型、结晶等，但定量计数就不太可靠了。

　　由上可知，镜检是最终有形成分判断的金标准。但尿常规里我们通常所说的“镜检金标准”，是“形态”金标准，而非“计数”金标准，计数仍以精确计数的尿有形成分分析仪为准。

　　干化学和有形成分分析仪有所重叠的项目主要集中在白细胞酯酶/白细胞、隐血/红细胞、亚硝酸盐/细菌、蛋白/管型等，有形成分分析仪和显微镜检查有所重叠的项目主要集中在白细胞、红细胞、管型、上皮细胞和细菌等。

　　以白细胞为例。干化学反映的是“中性粒细胞酯酶”，如尿中以淋巴细胞或单核细胞增高为主，则干化学结果为阴性，而尿有形成分分析的结果是高的，镜检可见白细胞，如感染性疾病和肾移植早期排异反应。干化学结果假阳性多见于病人使用了呋喃类药物或高胆红素血症，镜检未见白细胞；假阴性多见于病人使用了庆大霉素，镜检可见白细胞。

　　总之，随着检验新方法和检验新项目的不断涌现，每个检验项目的结果和其可能影响因素，都要与病人实际情况相结合。病人在阅读每张化验单时，要理解医生单凭一次“尿常规”结果就作出判断往往会有误，需要考虑多次或联合检查才能对疾病作出合理的诊断。

　　高淑芳（上海中医药大学附属龙华医院检验科副主任、副主任技师）