外观和内脏均遭损害

　　人们习惯于将腹壁松弛单纯地理解为脂肪堆积。其实不然。产后的腹壁松弛，是整个腹壁结构的松弛，包括皮肤松弛、脂肪堆积、筋膜松弛和腹直肌分离，临床上被分为轻中重三型。在我国，常见的是轻度松弛型和中度松弛型，都和腹直肌分离密切相关。

　　产后腹直肌分离是一个非常普遍的现象，它是孕妇在怀孕过程中，因为增大的子宫导致腹部压力不断上升，到了孕后期，使得两条腹直肌当中的白线被过度拉伸，变得又薄又宽，就形成了腹直肌分离。

　　腹直肌分离留给女性的伤害最直接的就是外形上不美观，同时也会带来很多其他的问题。因为腹部中线的支持力变得薄弱，腰背部受力不均衡，产后妈妈会出现腰背部酸痛，当然，这个与骨盆结构的改变和盆底肌肉的松弛也有关系。再者腹部中间力量不够，无法很好地承托腹腔内的组织，会导致类似脐疝的形成，患者会出现腹胀、消化不良、便秘等。

　　锻炼结合手术收牢“牛皮筋”

　　几乎每一个产后的妈妈都存在腹直肌分离，只是每个人的严重程度和恢复情况不同。正常情况下等到产后半年，腹壁会逐渐恢复，腹直肌会再向中线靠拢，通常半年到一年即回到相对靠拢的位置。在此期间，可以尝试一些辅助的方法帮助腹部核心力量恢复，主要是指正确的锻炼方法。假若腹壁本身薄弱，或者双胞胎、胎儿过大等，恢复的难度就比较大。

　　如果已经是产后1年，身体完成了修复之后，还想通过锻炼、射频等方法来治疗腹直肌分离，就比较困难。我们可以这样理解，努力运动的人，锻炼的只是肌肉，燃烧的也只是脂肪，而被拉长的“白线”犹如用得快要断掉的皮筋，难以复原。

　　必要的时候，只有寻求手术方法纠正腹直肌分离，减少多余的组织，才能改善。有效的方法是将增宽的白线从上到下进行缝合，恢复到原来窄窄的模样，并且因为缝合后白线厚度增加，强度也能较前增加。医生借助内窥镜技术，在纠正腹直肌分离的过程中，可以做到“微创”，将传统手术的创伤减到最小，操作更加精细。对于单纯的腹直肌分离的患者，术后只在肚脐周围留一个3-4cm的切口，愈合后形成比较隐蔽的疤痕。

　　对于伴有肥胖和较多松弛皮肤的妈妈，医生可以在术前进行设计，在纠正腹直肌分离的同时一起完成腹壁整形的手术。这样，手术之后既纠正了腹直肌分离，又通过腹壁整形恢复较好的腹壁外观，美容切口设计隐蔽，可谓“一箭双雕”。

　　产后1年以上，有腹直肌分离及腹壁松弛，想要恢复产前腰线的，并且短期内不打算再怀孕的妈妈，都可以咨询具体的诊疗方案。

　　常毅（同济大学附属杨浦医院普外科副主任医师）