医疗服务差距扩大

　　英国医学杂志《柳叶刀》于2017年5月公布了对全球各国医疗系统服务品质的排名。该项目首次收集了1990-2015年间168个国家医疗普及性和品质相关数据。

　　研究人员采取的一项考核方法是选择了32种可能导致死亡、但可以在发现早期有效救治的疾病，比如结核、白喉、百日咳、阑尾炎等，观察其在各国医疗系统中的死亡率。

　　总体上说，结果是积极的，全球医疗系统不断改善。但这种趋势并不是在所有国家趋同，医疗最发达的国家与最落后国差距扩大。

　　研究显示，截至2015年全球医疗系统最完善的地区在欧洲，其中安道尔公国位居榜首，冰岛、瑞士、瑞典随后。医疗系统最落后的地区有中非共和国、阿富汗、索马里、几内亚比绍。医疗系统进步最大的当属中国、土耳其、韩国和秘鲁。其中，中国的排名从第110位提高到第60位。

　　而美国虽然医疗支出最多，但就医不平等现象拉低了分数，排在第三十五名。

　　瑞典人家门口看病

　　上世纪80年代，瑞典在医疗卫生方面的投入高达9%，是全球投入第二多的医疗系统，然而“医院非常拥挤，排队等待的队伍也很长”。但最后推进的医疗改革关停了一半的大医院、着力培训适合基层医疗情况的全科医生、提高基层医生收入、为医生提供培训机会，让瑞典人得以在家门口就能及时就诊，也最终让瑞典在全球先进医疗体系排位靠前。

　　在瑞典，医疗护理的责任由中央和地方政府共同承担。而分散式医疗使得瑞典病人可以按照疾病的轻重缓急和治疗的难易程度前往不同级别的医疗机构治疗，缓解了大医院的就诊压力，实现了医疗资源的高效利用。

　　社区卫生服务中心是绝大多数瑞典患者就医的第一步。自20世纪70年代起，瑞典就大力提倡建立提供“一站式就诊服务”的社区卫生服务中心，使病人不需要去医院就可以接受全科医生、专科医生以及拍片和化验等更广泛的医疗服务。社区卫生服务中心人员由全科医生、护士、理疗医师、职业治疗师、助产士和生理学家等组成，提供范围广泛的临床护理，其中很多全科医生和护士都有例如糖尿病、儿科等领域的专长。

　　2005年开始，瑞典政府推行了一项新措施，要求确保每一个病人在7天内能够在社区卫生服务中心就诊。初步诊断后，患者被转诊至专科医生的时间不超过90天；确诊后，转至相关治疗也不得超过90天。如果等待天数逾期，病人有权选择其他医疗机构就诊，包括交通费在内的所有诊疗费用由其所在社区政府承担。不仅如此，瑞典民众所享受的医疗权利也是平等的，不会因为多出钱就享有优先权，而是根据病人的需要来分配医疗资源。

　　经合组织所做的一项问卷调查显示，使用过初级医疗服务的瑞典患者中，高达90%的患者对服务满意。

　　法国期待好上加好

　　在《柳叶刀》的调查出炉后，法国人也对本国的医疗质量展开了调查。结果显示，大多数人对法国的医疗服务表示满意，但期待好上加好，可以改进的地方不少。

　　法国BFM电视台去年12月20日报道，法国健康高级总署（HAS）对在法国640个不同医院、诊所住院治疗超过48小时的12万名病人做了满意度调查。近90%的法国病人满意或很满意与医疗辅助人员的沟通，80%的病人对他们表示支持；84%的病人对护理团队的生活服务表示满意；医生的支持率也很高，病人们给他们打出80分；九成患者认为医生解答了自己的疑问，八成认为得到了医生关切的聆听交流和满意的治疗。

　　不过，也有不少病人对法国医疗结构在服务细节上的“粗心”表示不满。三分之一的病人指出对医院外围（建筑、交通、停车、标牌）不太满意；病房品质满意度一般，四分之一的病人对室温不太满意；住单人病房的病人八成对病房表示满意，对比双人病房仅六成表示满意。四分之一的病人认为出院通知和组织程序方面工作薄弱，时常会出现出院病人没能得到恢复活动的通知或没收到复诊通知的情况。

　　法国病人抱怨较多的另一项医院服务是伙食，仅58%的病人对病号饭表示满意或很满意，16%的病人明确表示不满意或非常不满意。虽然“病号饭”是法国人普遍和经常拿来开玩笑的段子，但HAS对此表示不以为然，因为医疗机构首先要保证病人伙食健康均衡，考虑到营养、过敏源、干扰（医疗效果）、糖尿病、高血压、易消化等。

　　美国医疗太不平等

　　并不是所有经济发达的国家都拥有发达的医疗体系，比如排名第35位的美国。

　　研究人员指出，美国政府在每位国民身上的医疗花费高达9000美元，超过其他所有国家，得到如此排名实属“遗憾”。美国医疗体系的最大问题在于，因其运作高度市场化，导致人民接受医疗服务高度不平等。

　　奥巴马任总统的一项政绩是医保改革，他指责有人把美国医保体系当成摇钱树，国家把GDP的18%用于医保领域，但竟有4500万人没有任何医保，且人均期望寿命是发达国家最低的。相对而言，法、德、英等欧洲国家医保领域的投入在11%左右，但在医疗的平等、质量和效果方面遥遥领先于美国。

　　欧时 玖田