36岁的陈先生身高一米七五，体重却有92公斤，他一直不爱运动，但也没什么毛病。直到3年前，陈先生在上班时突然毫无先兆地晕倒，送到医院经抢救后才脱险。医生诊断是酮症酸中毒，一种糖尿病的严重并发症。从此陈先生每天服用降糖药物，必要时还要注射胰岛素，即便这样血糖还常常波动剧烈，控制不好。不久前他听说第九人民医院开展腹腔镜微创手术可以有效治疗糖尿病，便来九院就诊。经过仔细检查，医生认为陈先生的情况正符合手术指征，经过完善的术前准备，陈先生顺利地接受了腹腔镜下胃肠转流手术，术后一周血糖已恢复正常。 

　　上世纪九十年代英国学者无意间发现肥胖患者进行胃肠转流减重手术后，83%的2型糖尿病人，98.7%的糖耐量异常病人，不需药物治疗和饮食控制，血糖、胰岛素、糖基化血蛋白恢复正常。后来又有学者对二万余例接受减肥手术的肥胖症患者进行综合分析，结果显示，在2型糖尿病患者中有76.8%的血糖水平恢复正常，86%有显著改善。由此确立了胃肠转流手术在糖尿病治疗中的地位，这是一个崭新的外科概念。 

　　胃肠转流手术治疗糖尿病的原理是什么呢？胃肠转流手术后肠道激素分泌发生改变，胰岛素抵抗因子的分泌就会减少，甚至停止，这一结果可使胰岛素的敏感性增加，血糖下降。同时食物较早地进入远端小肠，就可以刺激该处消化道黏膜壁细胞分泌，能促使胰岛细胞凋亡速率减缓，促进胰岛细胞增殖的因子，使其增生的速率加快。总之，进行胃肠转流手术，能达到两种效果：一是减少胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性；二是减少胰岛素细胞的凋亡，促进胰岛细胞增殖。这些都可以增强胰岛素的作用，促进糖尿病的康复。 

　　当然，并不是所有糖尿病患者都适合通过手术治疗。根据中国《手术治疗糖尿病专家共识》，体重指数BMI【体重(Kg)/身高(m)】≥30合并糖尿病者是手术治疗的适应症；BMI<30的合并糖尿病者，并有向心

　　性肥胖（女性腰围>85cm，男性>90cm）且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压。对上述病人减重/胃肠代谢手术应也可考虑为治疗选择之一。但1型糖尿病患者、胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者、BMI<28且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者均是手术禁忌症。 

　　(顾岩为上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科主任、教授，每周一专家门诊。第九人民医院普外科将于2月26日上午9:00在门诊十号楼演讲厅举行“手术治疗糖尿病科普讲座”)