临床数据显示，近年来上海每年因肿瘤死亡3.6万人，70%癌症晚期病人需要给予止痛、心理安抚等“舒缓疗护”及临终关怀。市委、市府对癌症晚期患者予以高度重视，晚期癌症患者的舒缓疗护已经提上了重要议事日程，今年上海已将“舒缓疗护”列入2012年上海市政府实事项目，在每个区试点一家社区卫生服务中心，专设10张病床“临终关怀”。

　　舒缓疗护

　　适用于晚期癌症

　　舒缓疗护又称为姑息治疗，是指对晚期癌症患者进行积极全面的医疗照顾；控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得尽可能好的生活质量。癌症舒缓疗护反对放弃治疗；反对过度治疗；反对安乐死；反对任何不尊重生命的做法。改善晚期癌症患者的生存质量；帮助癌症患者以较平静的心态和较强的毅力面对困难；减轻患者的痛苦，延长患者的生命。

　　对癌症患者“舒缓疗护”，曾经被认为是放弃治疗，一直处于边缘性的配角地位，如今“舒缓疗护”医学已成为一门专门学科，迅速成为肿瘤综合治疗中的主角之一，贯穿癌症治疗全过程，为各阶段的癌症病人提供缓解症状、减轻痛苦的治疗手段。舒缓疗护已经是癌症综合治疗模式中的重要组成部分，组成了全国性的专业学术委员会，形成了规范的治疗指南。

　　治疗过度

　　往往有害无益

　　过度治疗对晚期癌症病人的危害是显而易见的。哪些治疗真正构成“过度”？我们用一些例子来说明。比如有的晚期癌症病人，已经多处转移扩散，无法进行根治性手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益；有的病人反复化疗，造成白细胞低，免疫力下降，身体虚弱，此时化疗只会增加痛苦、加速死亡；有的癌症病人放疗过度引起的放疗后遗症往往比肿瘤本身还要难治并且痛苦万分。此外，近年推出的分子靶向药物，在不良反应相对较轻的情况下，为部分晚期癌症患者延长生命带来了新的希望。但是该类新药费用昂贵，巨额药品费用显著增加患者家属及社会的经济负担。

　　临床主张

　　减轻病痛带瘤生存

　　临床提倡晚期癌症病人舒缓疗护，避免过度治疗，首先要转变观念，树立带瘤生存、和平相处的观点。既然晚期癌症目前还无法治愈，治疗的目标就是：减轻病人痛苦，提高生存质量，延长病人生命。

　　当癌症进展且不能再接受常规的放疗、化疗及手术治疗时，就应在肿瘤科专业医生指导下，通过对患者全面症状进行评估，如癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪及其他症状，制定姑息治疗方案。尽管疾病进入晚期阶段，但患者仍然能在无明显痛苦的条件下，享受生活的乐趣。肿瘤的姑息治疗方案包括：晚期癌症的止痛治疗；减少或防止各种晚期并发症的姑息手术；减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗；各种介入性姑息措施的实施；姑息治疗过程中的医患交流和心理治疗；终末期病人的支持治疗和护理等。此外，还包括中医姑息治疗，中医中药在减轻病人痛苦，提高生存质量等方面，有其独特的优势。当然，在实施姑息治疗前，应向患者家属充分说明情况，以取得理解，避免不必要的误会。

　　舒缓疗护同样可以取得良好的效果，某些癌症患者经舒缓疗护后可带瘤生存相当长时间。当现有抗癌治疗效果甚微而副作用或后遗症较大，或病情发展很慢时，可以考虑暂不作特殊治疗，而给予临床观察或舒缓疗护。

　　生命无价，但医疗作用有限，医疗资源更是有限。诚然，对于癌症患者应尽量争取根治，以获得最多的生存时间。但如果目前的治疗手段不能达到根治，或患者的身体情况不允许，或肯定抗癌治疗弊大于利时，就应识“时务”，退而求次，以改善患者生存质量为主要目标。对某些根治无望的癌症患者来说，舒缓疗护可能是唯一正确的选择。

　　宋伟祥（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤科）