40岁的张女士长期咳嗽一年，经常伴有胸痛、失眠，甚至出现小便失禁，她在门诊抽血化验胸片均未找到明确原因。一次她偶然到耳鼻咽喉科就诊，做了鼻窦CT检查，发现右侧鼻窦内有明显的炎症，经耳鼻咽喉科医生采用鼻内窥镜手术治疗后，其症状很快消失。原来张女士的咳嗽是鼻窦炎引起的。

　　一般感冒后的咳嗽大部分会在8周内消失，持续8周或更长的一段时间的咳嗽临床上称为慢性咳嗽，在医院非常常见，其原因也多种多样，主要包括：哮喘，返酸，吸烟，支气管炎，肺炎，肺部良恶性肿瘤，肺气肿，支气管扩张，肺结核，异物等。然而，为普通市民所不知道的是，鼻腔疾病也是导致慢性咳嗽的最常见原因之一，甚至可以高达20%以上。很多鼻腔疾病包括慢性鼻炎，过敏性鼻炎（花粉症），以及鼻窦炎鼻息肉等均可能引起慢性咳嗽。

　　鼻子的后部与咽喉部相连，患有鼻窦炎的人，一般鼻腔的分泌物都会变多，这些分泌物会顺着鼻腔向后倒流到咽喉部，刺激咽喉，从而产生慢性咳嗽的症状。病人经常抱怨有鼻涕倒流到咽喉部，经口吐出，临床上称为“鼻后漏”。当然，部分病人也可能不伴有鼻后漏，而伴有其他症状，如鼻塞、打鼾、嗅觉下降等。而过敏性鼻炎的病人因对外界某种物质过敏，可产生过敏性咳嗽，表现为咳嗽的同时伴有鼻痒、打喷嚏，这类咳嗽多与过敏因素直接相关，可伴有哮喘。

　　因此，当你咳嗽经久不愈，特别是伴有上述鼻部症状，或者内科检查未发现病因时，可到耳鼻咽喉科进行检查鼻腔，在医生的建议下行鼻内窥镜或鼻窦CT检查，说不定慢性咳嗽的病根就在鼻子上。

　　而对于儿童的慢性咳嗽，更应该注意排除鼻腔疾病。研究表明，鼻窦炎已经成为小儿慢性咳嗽的最主要原因之一，由于小儿年龄较小，很多情况下后吸的鼻涕无法吐出，多随唾液吞咽下去，家长很难发现小儿流鼻涕症状，因此容易忽视鼻腔疾病的存在。所以，如果孩子出现反复咳嗽，尤其是伴有鼻腔流涕、鼻塞等症状时，或者每次睡眠时都出现呛咳，家长应想到去耳鼻咽喉科检查。

　　另外，儿童腺样体肥大也是导致咳嗽的重要原因。腺样体是儿童时期重要的免疫组织，位于鼻腔的后部，腺样体肥大后可使气道狭窄，导致张口呼吸，睡眠打鼾，而气道狭窄本身又会引起鼻窦炎，引起咳嗽。

　　对于鼻腔疾病引起的咳嗽，可以药物或手术治疗。药物包括抗菌、抗过敏以及局部用药。手术主要适于药物治疗无效的鼻窦炎以及鼻腔内出现息肉的患者。过敏性鼻炎导致的咳嗽还可以脱敏治疗。而对于儿童，手术应从严掌握，一般限于药物治疗无效，且经常打鼾流涕，腺样体肥大的小儿。

　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科副主任医师；专家门诊：周一、周四上午）